Colonoscopia: Gerenciamento de complicações

Consumíveis endoscópicos relacionados: faca de ESD descartável
Taxa de sangramento pós -operatória:
Polypectomy: 1,6%
EMR: 1,1%~ 1,7%
ESD: 0,7%~ 3,1%

1. Como lidar com a perfuração
Como a parede do intestino grosso é mais fina que a do estômago, o risco de perfuração é maior. É necessária uma preparação adequada antes da cirurgia para lidar com a possibilidade de perfuração.
Precauções intraoperatórias:
Garanta boa operabilidade do endoscópio. Escolha endoscópios apropriados, instrumentos de tratamento, fluidos de injeção e equipamento de entrega de gás de dióxido de carbono de acordo com a localização, morfologia e grau de fibrose do tumor.
Gerenciamento da perfuração intraoperatória:
Fechamento imediato: Independentemente da localização, os clipes são preferidos para o fechamento (força de recomendação: Nível 1, Nível de Evidência: C). Na ESD, às vezes a área circundante deve ser retirada primeiro para evitar interferir na operação de descamação.
Tecido, garanta espaço operacional suficiente antes de fechar.
Observação pós -operatória: Se a perfuração puder ser completamente fechada, a cirurgia poderá ser evitada apenas pelo tratamento com antibióticos e jejum.
Decisão cirúrgica: A necessidade de cirurgia é determinada com base em uma combinação de sintomas abdominais, resultados dos exames de sangue e imagem, em vez do gás livre mostrado apenas na TC.
Tratamento de peças especiais:
O reto inferior não causará perfuração abdominal devido às suas características anatômicas, mas pode causar
A perfuração pélvica, manifestada como enfisema retroperitoneal, mediastinal ou subcutâneo.
Precauções:
Fechar a ferida após a cirurgia pode evitar complicações até certo ponto, mas não
Há evidências suficientes para mostrar que é eficaz na prevenção da perfuração tardia.

2. Resposta ao sangramento
Gerenciamento de sangramento intraoperatório:
Use coagulação do calor ou clipes hemostáticos para parar de sangrar.
Sangramento de pequenos vasos:
Na EMR, a ponta da armadilha pode ser usada para coagulação térmica.
Na ESD, a ponta da faca elétrica pode ser usada para entrar em contato com coagulação térmica ou fórceps hemostáticos para parar de sangrar.
Grande sangramento dos vasos: use fórceps hemostáticos, mas controla a faixa de coagulação para evitar a perfuração tardia.
Prevenção de sangramento pós -operatório:
Ressecção de feridas após EMR:
Estudos mostraram que o uso de grampos hemostáticos para a coagulação preventiva não tem efeito significativo na taxa de sangramento pós -operatória, mas há uma tendência para a redução. O aperto preventivo tem efeito limitado em pequenas lesões, mas é eficaz para grandes lesões ou pacientes com alto risco de sangramento pós -operatório (como aqueles que recebem terapia antitrombótica).
Excisão de feridas após ESD:
Os vasos sanguíneos expostos são coagulados e os clipes hemostáticos podem ser usados ​​para impedir o aperto de grandes vasos sanguíneos.
Observação:
Para EMR de lesões menores, o tratamento preventivo de rotina não é recomendado, mas para lesões grandes ou pacientes de alto risco, o recorte preventivo pós-operatório tem um certo efeito (força de recomendação: nível 2, nível de evidência: c).
Perfuração e sangramento são complicações comuns da endoscopia colorretal.
Tomar medidas apropriadas de prevenção e tratamento para diferentes situações pode efetivamente reduzir a incidência de doenças esporádicas e melhorar a segurança do paciente.

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