No tratamento colonoscópico, complicações representativas são perfuração e sangramento.
Perfuração refere-se a um estado em que a cavidade está livremente conectada à cavidade corporal devido a um defeito de tecido de espessura total, e a presença de ar livre no exame de raio X não afeta sua definição.
Quando a periferia do defeito de espessura total do tecido é coberta e não tem comunicação livre com a cavidade corporal, isso é chamado de perfuração.
A definição de sangramento não está bem definida; as recomendações atuais incluem uma diminuição da hemoglobina maior que 2 g/dL ou a necessidade de transfusão.
Sangramento pós-operatório é geralmente definido como a ocorrência de sangue significativo nas fezes após uma cirurgia que requer tratamento hemostático ou transfusão de sangue.
A incidência desses eventos incidentais varia de acordo com o tratamento:
Taxa de perfuração:
Polipectomia: 0,05%
Ressecção endoscópica da mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Dissecção endoscópica da submucosa (ESD): 2%~14%
Taxa de sangramento pós-operatório:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1
1. Como lidar com a perfuração
Como a parede do intestino grosso é mais fina que a do estômago, o risco de perfuração é maior. É necessário um preparo adequado antes da cirurgia para lidar com a possibilidade de perfuração.
Precauções intraoperatórias:
Garanta uma boa operabilidade do endoscópio.
Selecione endoscópios, instrumentos de tratamento, fluidos de injeção e equipamentos de administração de gás dióxido de carbono apropriados de acordo com a localização, morfologia e grau de fibrose do tumor.
Manejo da perfuração intraoperatória:
Fechamento imediato: Independentemente do local, o fechamento com clipe é o método preferido (força da recomendação: Grau 1, nível de evidência: C).
In ESD, para evitar interferência na operação de dissecção, o tecido circundante deve ser dissecado primeiro para garantir espaço operacional suficiente antes do fechamento.
Observação pós-operatória: Se a perfuração puder ser completamente fechada, a cirurgia pode ser evitada apenas com tratamento com antibióticos e jejum.
Decisão cirúrgica: A necessidade de cirurgia é determinada com base em uma combinação de sintomas abdominais, resultados de exames de sangue e imagens, e não apenas no gás livre mostrado na TC.
Tratamento de peças especiais:
O reto inferior não causará perfuração abdominal devido às suas características anatômicas, mas pode causar perfuração pélvica, manifestando-se como enfisema retroperitoneal, mediastinal ou subcutâneo.
Precauções:
O fechamento pós-operatório da ferida pode prevenir complicações até certo ponto, mas não há evidências suficientes para mostrar que ele pode efetivamente prevenir a perfuração tardia.
2. Resposta ao sangramento
Manejo do sangramento intraoperatório:
Utilize coagulação térmica ou clipes hemostáticos para estancar o sangramento.
Sangramento de pequenos vasos:
EMR, a ponta da caixa pode ser usada para coagulação térmica.
ESD, a ponta da faca elétrica pode ser usada para entrar em contato com a coagulação térmica ou com a pinça hemostática para estancar o sangramento.
Sangramento de grandes vasos: use uma pinça hemostática, mas controle a amplitude da coagulação para evitar perfuração tardia.
Prevenção de sangramento pós-operatório:
Ressecção da ferida apósEMR :
Estudos mostram que o uso de pinças hemostáticas para coagulação preventiva não tem efeito significativo nas taxas de sangramento pós-operatório, mas há uma tendência de diminuição.
O clipagem profilática tem efeito limitado em lesões pequenas, mas é eficaz para lesões grandes ou pacientes com alto risco de sangramento pós-operatório (como aqueles recebendo terapia antitrombótica).
ESD, a ferida é removida e os vasos sanguíneos expostos são coagulados. Clipes hemostáticos também podem ser usados para evitar o pinçamento de grandes vasos sanguíneos.
Observação:
Para EMR de lesões menores, o tratamento preventivo de rotina não é recomendado, mas para lesões grandes ou pacientes de alto risco, a clipagem preventiva pós-operatória tem um certo efeito (força da recomendação: Nível 2, nível de evidência: C).
Perfuração e sangramento são complicações comuns da endoscopia colorretal.
Tomar medidas adequadas de prevenção e tratamento para diferentes situações pode reduzir efetivamente a incidência de doenças esporádicas e melhorar a segurança do paciente.
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Horário de publicação: 24 de maio de 2025