Colonoscopia: Manejo de complicações

No tratamento colonoscópico, as complicações mais comuns são perfuração e sangramento.
A perfuração refere-se a um estado em que a cavidade está livremente conectada à cavidade corporal devido a um defeito tecidual de espessura total, e a presença de ar livre no exame de raio-X não afeta sua definição.
Quando a periferia de uma lesão tecidual de espessura total é coberta e não possui comunicação livre com a cavidade corporal, denomina-se perfuração.
A definição de sangramento não é bem definida; as recomendações atuais incluem uma diminuição da hemoglobina superior a 2 g/dL ou a necessidade de transfusão.
O sangramento pós-operatório é geralmente definido como a ocorrência de quantidade significativa de sangue nas fezes após a cirurgia, que requer tratamento hemostático ou transfusão de sangue.
A incidência desses eventos incidentais varia de acordo com o tratamento:
Taxa de perfuração:
Polipectomia: 0,05%
Ressecção endoscópica da mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Dissecção endoscópica da submucosa (ESD): 2% a 14%
Taxa de sangramento pós-operatório:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1

1. Como lidar com perfurações
Como a parede do intestino grosso é mais fina que a do estômago, o risco de perfuração é maior. É necessário um preparo adequado antes da cirurgia para lidar com a possibilidade de perfuração.
Precauções intraoperatórias:
Assegure o bom funcionamento do endoscópio.
Selecione os endoscópios, instrumentos de tratamento, fluidos de injeção e equipamentos de administração de dióxido de carbono apropriados de acordo com a localização, morfologia e grau de fibrose do tumor.
Gestão da perfuração intraoperatória:
Fechamento imediato: Independentemente da localização, o fechamento com clipe é o método preferido (força da recomendação: Grau 1, nível de evidência: C).

In ESDPara evitar interferências na operação de dissecção, o tecido circundante deve ser dissecado primeiro para garantir espaço operatório suficiente antes do fechamento.
Observação pós-operatória: Se a perfuração puder ser completamente fechada, a cirurgia pode ser evitada apenas com tratamento antibiótico e jejum.
Decisão cirúrgica: A necessidade de cirurgia é determinada com base em uma combinação de sintomas abdominais, resultados de exames de sangue e exames de imagem, e não apenas na presença de gás livre observada na tomografia computadorizada.
Tratamento especial de peças:
O reto inferior não causa perfuração abdominal devido às suas características anatômicas, mas pode causar perfuração pélvica, manifestando-se como enfisema retroperitoneal, mediastinal ou subcutâneo.
Precauções:
O fechamento da ferida pós-operatória pode prevenir complicações até certo ponto, mas não há evidências suficientes para demonstrar que ele possa prevenir eficazmente a perfuração tardia.

2. Resposta ao sangramento
Controle do sangramento intraoperatório:
Utilize coagulação térmica ou clipes hemostáticos para estancar o sangramento.
Sangramento de pequenos vasos:
EMRA ponta da alça pode ser usada para coagulação térmica.
ESDA ponta da faca elétrica pode ser usada para realizar coagulação térmica ou para realizar pinças hemostáticas e estancar o sangramento.
Hemorragia de grandes vasos: Utilize fórceps hemostáticos, mas controle a extensão da coagulação para evitar perfuração tardia.
Prevenção de sangramento pós-operatório:
Ressecção da ferida apósEMR :
Estudos demonstraram que o uso de fórceps hemostáticos para coagulação preventiva não tem efeito significativo nas taxas de sangramento pós-operatório, mas há uma tendência de diminuição.
A clipagem profilática tem efeito limitado em lesões pequenas, mas é eficaz para lesões grandes ou pacientes com alto risco de sangramento pós-operatório (como aqueles que recebem terapia antitrombótica).
ESDA ferida é removida e os vasos sanguíneos expostos são coagulados. Clipes hemostáticos também podem ser usados ​​para evitar o pinçamento de grandes vasos sanguíneos.
Observação:
Para a ressecção endoscópica da mucosa (REM) de lesões menores, o tratamento preventivo de rotina não é recomendado, mas para lesões grandes ou pacientes de alto risco, a aplicação de clipes preventivos no pós-operatório tem certo efeito (força da recomendação: Nível 2, nível de evidência: C).
Perfuração e sangramento são complicações comuns da endoscopia colorretal.
Adotar medidas adequadas de prevenção e tratamento para diferentes situações pode reduzir eficazmente a incidência de doenças esporádicas e melhorar a segurança do paciente.

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