No tratamento colonoscópico, as complicações mais comuns são perfuração e sangramento.
A perfuração refere-se a um estado em que a cavidade está livremente conectada à cavidade corporal devido a um defeito tecidual de espessura total, e a presença de ar livre no exame de raio-X não afeta sua definição.
Quando a periferia da lesão tecidual de espessura total é coberta e não há comunicação livre com a cavidade corporal, denomina-se perfuração. A definição de sangramento não é bem definida, e as recomendações atuais incluem uma diminuição da hemoglobina superior a 2 g/dL ou a necessidade de transfusão.
O sangramento pós-operatório é geralmente definido como a ocorrência de quantidade significativa de sangue nas fezes após a cirurgia, que requer tratamento hemostático ou transfusão de sangue.
A incidência desses eventos incidentais varia de acordo com o tratamento:
Taxa de perfuração:
Polipectomia: 0,05%
Materiais endoscópicos relacionados: Alça descartável para polipectomia
Ressecção endoscópica da mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Materiais descartáveis para endoscopia: Clipes hemostáticos descartáveis
Materiais descartáveis para endoscopia: Agulha descartável para injeção
Dissecção endoscópica da submucosa (ESD): 2% a 14%
Materiais descartáveis para endoscopia: Bisturi ESD descartável
Taxa de sangramento pós-operatório:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Como lidar com perfurações
Como a parede do intestino grosso é mais fina que a do estômago, o risco de perfuração é maior. É necessário um preparo adequado antes da cirurgia para lidar com a possibilidade de perfuração.
Precauções intraoperatórias:
Assegure o bom funcionamento do endoscópio. Selecione endoscópios, instrumentos de tratamento, fluidos de injeção e equipamentos de administração de dióxido de carbono adequados à localização, morfologia e grau de fibrose do tumor.
Gestão da perfuração intraoperatória:
Fechamento imediato: Independentemente da localização, o uso de clipes é preferível para o fechamento (força da recomendação: nível 1, nível de evidência: C). Em casos de descarga eletrostática (ESD), às vezes é necessário remover primeiro a camada protetora ao redor da área afetada para evitar interferências durante a remoção.
Certifique-se de que haja espaço suficiente para a operação antes de fechar o tecido.
Observação pós-operatória: Se a perfuração puder ser completamente fechada, a cirurgia pode ser evitada apenas com tratamento antibiótico e jejum.
Decisão cirúrgica: A necessidade de cirurgia é determinada com base em uma combinação de sintomas abdominais, resultados de exames de sangue e exames de imagem, e não apenas na presença de gás livre observada na tomografia computadorizada.
Tratamento especial de peças:
O reto inferior não causa perfuração abdominal devido às suas características anatômicas, mas pode causar
Perfuração pélvica, manifestada como enfisema retroperitoneal, mediastinal ou subcutâneo.
Precauções:
Fechar a ferida após a cirurgia pode prevenir complicações até certo ponto, mas não as elimina completamente.
Existem evidências suficientes para demonstrar sua eficácia na prevenção de perfurações tardias.
2. Resposta ao sangramento
Controle do sangramento intraoperatório:
Utilize coagulação térmica ou clipes hemostáticos para estancar o sangramento.
Sangramento de pequenos vasos:
Na EMR, a ponta do laço pode ser usada para coagulação térmica.
Na dissecção endoscópica da submucosa (ESD), a ponta da faca elétrica pode ser usada para realizar coagulação térmica ou para aplicar pinças hemostáticas e estancar o sangramento.
Hemorragia de grandes vasos: Utilize fórceps hemostáticos, mas controle a extensão da coagulação para evitar perfuração tardia.
Prevenção de sangramento pós-operatório:
Ressecção de ferida após EMR:
Estudos demonstraram que o uso de pinças hemostáticas para coagulação preventiva não tem efeito significativo na taxa de sangramento pós-operatório, embora haja uma tendência à sua redução. O clampeamento preventivo tem efeito limitado em lesões pequenas, mas é eficaz em lesões grandes ou em pacientes com alto risco de sangramento pós-operatório (como aqueles que recebem terapia antitrombótica).
Excisão da ferida após ESD:
Os vasos sanguíneos expostos são coagulados e clipes hemostáticos podem ser usados para evitar o pinçamento de grandes vasos sanguíneos.
Observação:
Para a ressecção endoscópica da mucosa (REM) de lesões menores, o tratamento preventivo de rotina não é recomendado, mas para lesões grandes ou pacientes de alto risco, a aplicação de clipes preventivos no pós-operatório tem certo efeito (força da recomendação: Nível 2, nível de evidência: C).
Perfuração e sangramento são complicações comuns da endoscopia colorretal.
Adotar medidas adequadas de prevenção e tratamento para diferentes situações pode reduzir eficazmente a incidência de doenças esporádicas e melhorar a segurança do paciente.
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Data da publicação: 21/03/2025