No tratamento colonoscópico, complicações representativas são perfuração e sangramento.
Perfuração refere-se a um estado em que a cavidade está livremente conectada à cavidade corporal devido a um defeito de tecido de espessura total, e a presença de ar livre no exame de raio X não afeta sua definição.
Quando a periferia do defeito tecidual de espessura total é coberta e não há comunicação livre com a cavidade corporal, é chamada de perfuração. A definição de sangramento não é bem definida, e as recomendações atuais incluem uma diminuição da hemoglobina superior a 2 g/dL ou a necessidade de transfusão.
Sangramento pós-operatório é geralmente definido como a ocorrência de sangue significativo nas fezes após uma cirurgia que requer tratamento hemostático ou transfusão de sangue.
A incidência desses eventos incidentais varia de acordo com o tratamento:
Taxa de perfuração:
Polipectomia: 0,05%
Consumíveis endoscópicos relacionados: Laço de polipectomia descartável
Ressecção endoscópica da mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Consumíveis endoscópicos relacionados: Clipes de hemostasia descartáveis
Consumíveis endoscópicos relacionados: Agulha de injeção descartável
Dissecção endoscópica da submucosa (ESD): 2%~14%
Consumíveis endoscópicos relacionados:Bisturi ESD descartável
Taxa de sangramento pós-operatório:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Como lidar com a perfuração
Como a parede do intestino grosso é mais fina que a do estômago, o risco de perfuração é maior. É necessário um preparo adequado antes da cirurgia para lidar com a possibilidade de perfuração.
Precauções intraoperatórias:
Garanta a boa operabilidade do endoscópio. Escolha endoscópios, instrumentos de tratamento, fluidos de injeção e equipamentos de administração de gás carbônico adequados, de acordo com a localização, morfologia e grau de fibrose do tumor.
Manejo da perfuração intraoperatória:
Fechamento imediato: Independentemente da localização, os clipes são preferíveis para o fechamento (força da recomendação: nível 1, nível de evidência: C). Na ESD, às vezes, a área ao redor deve ser removida primeiro para evitar interferência na operação de remoção.
Tecido, certifique-se de que haja espaço operacional suficiente antes de fechar.
Observação pós-operatória: Se a perfuração puder ser completamente fechada, a cirurgia pode ser evitada apenas com tratamento com antibióticos e jejum.
Decisão cirúrgica: A necessidade de cirurgia é determinada com base em uma combinação de sintomas abdominais, resultados de exames de sangue e imagens, e não apenas no gás livre mostrado na TC.
Tratamento de peças especiais:
O reto inferior não causará perfuração abdominal devido às suas características anatômicas, mas pode causar
Perfuração pélvica, manifestada como enfisema retroperitoneal, mediastinal ou subcutâneo.
Precauções:
Fechar a ferida após a cirurgia pode prevenir complicações até certo ponto, mas não
Há evidências suficientes para mostrar que é eficaz na prevenção de perfuração tardia.
2. Resposta ao sangramento
Manejo do sangramento intraoperatório:
Utilize coagulação térmica ou clipes hemostáticos para estancar o sangramento.
Sangramento de pequenos vasos:
Na EMR, a ponta da caixa pode ser usada para coagulação térmica.
Na ESD, a ponta da faca elétrica pode ser usada para entrar em contato com a coagulação térmica ou com a pinça hemostática para estancar o sangramento.
Sangramento de grandes vasos: use uma pinça hemostática, mas controle a amplitude da coagulação para evitar perfuração tardia.
Prevenção de sangramento pós-operatório:
Ressecção de ferida após EMR:
Estudos demonstraram que o uso de pinças hemostáticas para coagulação preventiva não tem efeito significativo na taxa de sangramento pós-operatório, mas há uma tendência de redução. A pinça preventiva tem efeito limitado em lesões pequenas, mas é eficaz para lesões grandes ou pacientes com alto risco de sangramento pós-operatório (como aqueles em terapia antitrombótica).
Excisão de ferida após ESD:
Os vasos sanguíneos expostos são coagulados, e clipes hemostáticos podem ser usados para evitar o pinçamento de grandes vasos sanguíneos.
Observação:
Para EMR de lesões menores, o tratamento preventivo de rotina não é recomendado, mas para lesões grandes ou pacientes de alto risco, a clipagem preventiva pós-operatória tem um certo efeito (força da recomendação: Nível 2, nível de evidência: C).
Perfuração e sangramento são complicações comuns da endoscopia colorretal.
Tomar medidas adequadas de prevenção e tratamento para diferentes situações pode reduzir efetivamente a incidência de doenças esporádicas e melhorar a segurança do paciente.
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Horário da publicação: 21/03/2025