(1). Técnicas básicas As técnicas básicas do EMR são as seguintes:
Sequência de técnicas
①Injete a solução de injeção local logo abaixo da lesão.
②Coloque a alça ao redor da lesão.
③A armadilha é apertada para agarrar e estrangular a lesão.
④Continue apertando a armadilha enquanto aplica eletricidade para cortar a lesão.
⑤Recupere a amostra ressecada.
(2). Dicas
1. Dicas para seleção da posição do corpo e posicionamento do endoscópio
Como a lesão precisa ser tratada enquanto toda a imagem estiver visível, a posição do paciente é muito importante. Tente girar o endoscópio para que a lesão fique localizada próxima à abertura da pinça de biópsia, ou seja, das 5 às 7 horas na tela.
Antes do tratamento, os resíduos e o excesso de pigmento precisam ser lavados e depois removidos por sucção.
Por exemplo, se uma lesão no cólon sigmoide proximal for removida na posição supina ou em decúbito lateral esquerdo, o espécime frequentemente se moverá para o cólon descendente, dificultando sua recuperação; portanto, a posição em decúbito lateral direito é melhor para ressecção.
Da mesma forma, da perspectiva de recuperação da amostra, a posição de decúbito lateral esquerdo é preferida para ressecção de lesões do cólon transverso.
2.Dicas para injeções locais
Uma agulha grossa de injeção local pode ser injetada com uma pressão mais baixa, mas ela não é afiada o suficiente e o orifício da agulha é muito grande, então o autor usa uma agulha de injeção local de calibre 25G.
Não é exagero dizer que o sucesso ou fracasso da EMR depende em grande parte de injeções locais.
Para lesões pequenas, a punção é realizada do lado anal da lesão até logo abaixo dela.
Para lesões na parte curva ou nas dobras, se a injeção local for realizada no lado anal, na maioria dos casos as lesões se tornam pouco claras porque estão voltadas para o lado oral, então a injeção local deve ser iniciada pelo lado oral.
Fundamentos para técnicos de endoscopia
Se houver vazamento de líquido, ou se houver grande resistência durante a injeção, ou se não houver resistência quando o líquido entrar, mas nenhuma protuberância for formada, a injeção deverá ser interrompida e o operador deverá ser informado da situação em tempo hábil para discutir contramedidas.
Quanto maior o volume de injeção, melhor.
O truque é continuar injetando o máximo possível através de uma única punção até que toda a lesão seja removida.
3.Dicas para escolher uma caixa
Se a armadilha tiver o formato de uma oval alongada, a mucosa normal nos lados da boca e do ânus da lesão pode ser facilmente e desnecessariamente incluída.
A armadilha é preferencialmente quase circular, fácil de abrir lateralmente, não desliza facilmente e tem uma certa dureza para pressionar a lesão e agarrá-la.
O tamanho da alça deve ser adaptado ao tamanho da lesão.
Laço de polipectomia descartável
Exemplos de EMR
a. Imagem de luz branca
Lesão tipo IIa de 25 mm com porção central levemente deprimida.
b. Imagens de banda estreita (NBI)
c. Pulverizar índigo carmim para ampliar a imagem
Descobriu-se que as depressões percebidas pela observação convencional eram, na verdade, sulcos entre as folhas.
d. Imagem ampliada da coloração com cristal violeta
O padrão de fosseta da abertura do ducto glandular na borda da lesão era do tipo IV.
e. Imagem ampliada da coloração com cristal violeta
no centro da lesão havia VI, levemente irregular, e nenhuma infiltração submucosa óbvia foi encontrada.
f. Injeção local
Foi realizada punção e injeção local no centro da lesão, resultando em boa protuberância.
g. Abra a caixa
Pressione a ponta da caixa contra a parede do cólon para abrir a caixa.
h. Feche a caixa
Feche a armadilha e segure a lesão.
i.Power na remoção
Não foi encontrada perfuração, sangramento ou tumor residual.
j. Fixação da amostra
O espécime excisado foi fixado em uma folha de borracha.
Diagnóstico patológico final:carcinoma intramucoso (Tis)
4.Dicas para operação de caixa
A ponta da alça é colocada delicadamente sobre a mucosa oral da lesão, aberta lentamente e a raiz da alça é pressionada contra o lado anal da lesão. Para evitar que a incisão lateral seja positiva, uma pequena quantidade de mucosa normal deve ser inserida.
É importante ressaltar que, quando a ponta da alça não pode ser visualizada, é possível que tenha sido inserida mais mucosa normal do que o esperado. Após a alça estar totalmente apertada, empurre e puxe a manga externa da alça para observar a mobilidade da lesão. Se ela for inserida na camada muscular, a mobilidade da lesão será reduzida.
Dicas para eletrorressecção
Não pressione o laço contra a parede intestinal, mas eleve ligeiramente a lesão para ressecção. O risco de perfuração tardia é baixo ao utilizar a ressecção eletrocirúrgica, mas há propensão a sangramento intraoperatório (logo após a ressecção).
Uma excisão muito rápida pode causar sangramento, enquanto uma excisão muito lenta pode causar perfuração tardia. Se o paciente sentir dor ou o assistente sentir que o tecido é elástico como borracha e difícil de cortar, é provável que o tecido esteja envolvido na camada muscular, e a excisão deve ser interrompida imediatamente.
Fundamentos para técnicos de endoscopia
Se o endoscopista sentir que o tecido é elástico como borracha e difícil de cortar, ele deve informar imediatamente o operador para discutir contramedidas.
Dicas para fragmentação de EMR
Para lesões maiores, às vezes é mais seguro realizar uma ressecção fragmentada do que uma ressecção forçada de uma só vez. No entanto, quanto mais fragmentos houver, maior a probabilidade de recorrência residual local. Mesmo com a EMR fragmentada, as ressecções iniciais devem ser realizadas com o maior tamanho possível, com uma alça grande para minimizar o número de fragmentos.
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Horário da publicação: 13 de fevereiro de 2025