As varizes esofágicas/gástricas são o resultado dos efeitos persistentes da hipertensão portal e são aproximadamente 95% causados pela cirrose de várias causas. O sangramento da veia varicosa geralmente envolve grandes quantidades de sangramento e alta mortalidade, e os pacientes com sangramento têm pouca tolerância à cirurgia.
Com a melhoria e aplicação da tecnologia de tratamento endoscópico digestivo, o tratamento endoscópico tornou -se uma das principais maneiras de tratar o sangramento variceal esofágico/gástrico. Inclui principalmente a escleroterapia endoscópica (VEs), a ligação variceal endoscópica (EVL) e a terapia endoscópica da injeção de cola de tecido (EVHT).
Escleroterapia endoscópica (VEs)
Parte 1
1) Princípio da escleroterapia endoscópica (VEs):
Injeção intravascular: o agente esclerosante causa inflamação ao redor das veias, endurece os vasos sanguíneos e bloqueia o fluxo sanguíneo;
Injeção paravascular: causando uma reação inflamatória estéril nas veias para causar trombose.
2) Indicações de VEs:
(1) Ruptura e sangramento EV agudo;
(2) história anterior de ruptura e sangramento de EV;
(3) pacientes com recorrência de VE após a cirurgia;
(4) aqueles que não são adequados para tratamento cirúrgico.
3) contra -indicações de VEs:
(1) mesmas contra -indicações que a gastroscopia;
(2) encefalopatia hepática estágio 2 ou superior;
(3) Pacientes com disfunção hepática e renal grave, grandes quantidades de ascite e icterícia grave.
4) Precauções de operação
Na China, você pode escolher Lauromacrol (useagulha de escleroterapia). Para vasos sanguíneos maiores, escolha injeção intravascular. O volume de injeção é geralmente de 10 a 15 ml. Para vasos sanguíneos menores, você pode escolher injeção paravascular. Tente evitar a injeção em vários pontos diferentes no mesmo plano (as úlceras podem ocorrer levando à restrição de esôfago). Se a respiração for afetada durante a operação, uma tampa transparente poderá ser adicionada ao gastroscópio. Em países estrangeiros, um balão é frequentemente adicionado ao gastroscópio. Vale a pena aprender com.
5) Tratamento pós -operatório de VEs
(1) não coma ou beba por 8 horas após a cirurgia e retome gradualmente os alimentos líquidos;
(2) use quantidades apropriadas de antibióticos para prevenir a infecção;
(3) Use medicamentos para diminuir a pressão do portal conforme apropriado.
6) Curso de tratamento de EVs
A escleroterapia múltipla é necessária até que as varizes desapareçam ou basicamente desaparecem, com um intervalo de cerca de 1 semana entre cada tratamento; A gastroscopia será revisada 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano após o final do curso do tratamento.
7) Complicações de VEs
(2) Complicações locais: úlceras, sangramento, estenose, disfunção da motilidade esofágica, odnofagia, lacerações. As complicações regionais incluem mediastinite, perfuração, derrame pleural e gastropatia hipertensiva portal com um risco aumentado de sangramento.
(3) Complicações sistêmicas: sepse, pneumonia de aspiração, hipóxia, peritonite bacteriana espontânea, trombose da veia porta.
Ligação endoscópica da veia
Parte 2
1) Indicações para EVL: o mesmo que os EVs.
2) contra -indicações do EVL:
(1) mesmas contra -indicações que a gastroscopia;
(2) EV acompanhado por GV óbvio;
(3) Pacientes com disfunção hepática e renal grave, grandes quantidades de ascite, icterícia, tratamentos recentes de escleroterapia múltipla ou pequenas varizes.
3) Como operar
Incluindo ligação de cabelo único, ligação de cabelo múltiplo e ligação de corda de nylon.
(1) Princípio: bloqueie o fluxo sanguíneo das varizes e fornece hemostase de emergência → trombose venosa no local da ligação → necrose tecidual → fibrose → desaparecimento das varizes.
(2) precauções
Para varizes esofágicas moderadas a graves, cada varize é ligada de maneira ascendente em espiral de baixo para cima. O ligador deve estar o mais próximo possível do ponto de ligação alvo da varize, para que cada ponto seja totalmente ligado e densamente ligado. Tente cobrir cada varizes em mais de 3 pontos.
Demora cerca de 1 a 2 semanas para que a necrose caia após necrose do bandagem. Uma semana após a operação, as úlceras locais podem causar sangramentos maciços, a faixa da pele cai e o corte mecânico de varizes sangra. O EVL pode erradicar as varizes rapidamente e tem poucas complicações, mas as varizes são recorrentes. A proporção está no lado alto;
O EVL pode bloquear as garantias sangradas da veia gástrica esquerda, veia esôfago e veia cava. No entanto, após o bloqueio do fluxo sanguíneo venoso esofágico, a veia coronariana gástrica e o plexo venoso perigástrico se expandirão, o fluxo sanguíneo aumentará e a taxa de recorrência aumentará com o tempo. Portanto, é frequentemente repetido a ligação da banda para consolidar o tratamento. O diâmetro da ligação de varizes deve ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicações do EVL
(1) sangramento maciço devido a úlceras locais cerca de 1 semana após a cirurgia;
(2) sangramento intraoperatório, perda de banda de couro e sangramento causado por varizes;
(3) infecção.
5) Revisão pós -operatória de EVL
No primeiro ano após a cirurgia EVL, a função fígado e renal, B-ultrassonda, rotina sanguínea, função de coagulação etc. devem ser revisados a cada 3 a 6 meses. A endoscopia deve ser revisada a cada 3 meses e depois a cada 0 a 12 meses.
6) EVS vs EVL
Comparado com escleroterapia e ligação, não há diferença significativa nas taxas de mortalidade e ressurreição entre os dois. Para pacientes que precisam de tratamentos repetidos, a ligação é mais comumente recomendada. Às vezes, a ligação e a escleroterapia também são combinadas, o que pode melhorar o tratamento. Efeito. Em países estrangeiros, stents de metal totalmente cobertos também são usados para parar de sangrar.
Terapia endoscópica de injeção de cola de tecido (EVHT)
Parte 3
Este método é adequado para varizes gástricas e sangramento variceal esofágico em situações de emergência.
1) Complicações do EVHT: principalmente a embolia da artéria pulmonar e da veia porta, mas a incidência é muito baixa.
2) Vantagens do EVHT: As varizes desaparecem rapidamente, a taxa de relembração é baixa, as complicações são relativamente poucas, as indicações são amplas e a tecnologia é fácil de dominar.
3) coisas a serem observadas:
Na terapia endoscópica da injeção de cola de tecido, a quantidade de injeção deve ser suficiente. O ultrassom endoscópico desempenha um papel muito bom no tratamento de varizes e pode reduzir o risco de re-blemeding.
Há relatos na literatura estrangeira de que o tratamento de varizes gástricas com bobinas ou cianoacrilato sob a orientação do ultrassom endoscópico é eficaz para varizes gástricas locais. Comparado com as injeções de cianoacrilato, o enrolamento endoscópico guiado por ultrassom requer menos injeções intraluminais e está associado a menos eventos adversos.
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Hora de postagem: agosto de 15 a 2024