A biópsia endoscópica é a parte mais importante do exame endoscópico diário. Quase todos os exames endoscópicos requerem suporte patológico após a biópsia. Por exemplo, se houver suspeita de inflamação, câncer, atrofia, metaplasia intestinal e infecção por HP na mucosa do trato digestivo, o exame patológico é necessário para fornecer um resultado definitivo.
Atualmente, seis técnicas de biópsia são realizadas rotineiramente na China:
1. Exame Cytobrush
2. Biópsia de tecido
3. Técnica de biópsia de túnel
4. EMR com técnica de biópsia em massa
5. Técnica de biópsia de tumor inteiro ESD
6. PAAF guiada por ultrassom
Hoje vamos nos concentrar na revisão da biópsia de tecido, comumente conhecida como "pinçamento de um pedaço de carne".
A biópsia por endoscopia digestiva não pode ser realizada sem a pinça de biópsia, que também é um dos acessórios mais utilizados por professores de enfermagem endoscópica. Professores que atuam na área podem pensar que a pinça de biópsia é muito simples de usar, tão simples quanto abrir e fechar. Na verdade, para usar a pinça de biópsia com clareza e perfeição, é preciso ter perspicácia e esforço, além de ser bom em resumir.
I.Primeiro, vamos rever a estrutura dopinça de biópsia:
(I) Estrutura da pinça de biópsia (Figura 1): A pinça de biópsia é composta pela ponta, pelo corpo e pela alça de operação. Muitos acessórios, como pinças para corpos estranhos, pinças para biópsia a quente, tesouras, curetas, etc., são semelhantes à estrutura da pinça de biópsia.
Dica: A ponta é composta por duas mandíbulas em forma de copo que podem ser abertas e fechadas. O formato das mandíbulas é fundamental para o funcionamento de diversas pinças de biópsia. Elas podem ser divididas em sete tipos: tipo de abertura simples, tipo de abertura dupla, tipo janela, tipo agulha, tipo oval, tipo boca de crocodilo e tipo ponta curva. As mandíbulas das pinças de biópsia são feitas de aço inoxidável e possuem lâminas afiadas. Embora as lâminas das pinças de biópsia descartáveis também sejam afiadas, elas apresentam baixa resistência ao desgaste. As lâminas das pinças de biópsia reutilizáveis recebem um tratamento de superfície especial para torná-las mais duráveis.
Tipos comuns depinça de biópsia
1. Tipo padrão com janela
Há uma janela no centro do fórceps, o que reduz bastante os danos ao tecido e aumenta a quantidade de tecido da biópsia.
2. Tipo padrão com janela e agulha
Uma agulha é colocada no centro do fórceps para evitar que a biópsia deslize através da mucosa e para ajudar a capturar a amostra de tecido.
3. Tipo jacaré
O copo serrilhado da braçadeira impede efetivamente que ela escorregue, e a lâmina de corte é afiada para uma pegada mais segura.
4. Tipo jacaré com agulha
As mandíbulas têm um amplo ângulo de abertura para aumentar o volume da biópsia; a lâmina é afiada para uma pegada mais segura.
Há uma agulha no centro da cabeça do grampo, o que pode tornar a fixação mais eficaz e precisa.
Adequado para biópsia em tecidos mais duros, como tumores.
Corpo da pinça: O corpo da pinça de biópsia é feito de um tubo roscado de aço inoxidável, que contém um fio de aço para puxar a válvula da pinça para abrir e fechar. Devido à estrutura especial do tubo roscado, muco tecidual, sangue e outras substâncias podem facilmente entrar nele, mas não é fácil limpá-lo completamente. A falta de limpeza completa causará inconvenientes na operação da pinça de biópsia, e a abertura e o fechamento não serão suaves ou mesmo impossíveis de abrir. Alça de operação: O anel na alça de operação é usado para segurar o polegar, e a ranhura redonda larga é usada para colocar o dedo indicador e o dedo médio. Sob a operação desses três dedos, a força é transmitida à válvula da pinça através do fio de tração para abertura e fechamento.
(II) Pontos-chave para o uso da pinça de biópsia: Deve-se ter muito cuidado na operação, uso e manutenção da pinça de biópsia, caso contrário, isso afetará o uso do endoscópio.
1. Pré-detecção:
Antes do uso, certifique-se de que a pinça de biópsia tenha sido esterilizada e utilizada dentro do prazo de esterilização válido. Antes de inserir o canal da pinça endoscópica, a abertura e o fechamento da pinça devem ser testados (Figura 2).
Figura 2 Detecção de pinça de biópsia
O método específico consiste em enrolar o corpo da pinça de biópsia em um grande círculo (o diâmetro do círculo é de cerca de 20 cm) e, em seguida, realizar várias ações de abertura e fechamento para observar se as abas da pinça abrem e fecham suavemente. Se houver 1 a 2 vezes de irregularidade, é melhor não usar a pinça de biópsia. Em segundo lugar, é necessário testar o fechamento da pinça de biópsia. Pegue um pedaço de papel fino, como papel de carta, e prenda-o com a pinça de biópsia. É qualificado se o papel fino não cair. Em terceiro lugar, é necessário observar se os dois copos das abas da pinça estão completamente alinhados (Figura 3). Se houver um desalinhamento, pare de usá-lo imediatamente, caso contrário, arranhará o tubo da pinça.
Figura 3 Retalho de pinça de biópsia
Observações durante a operação:
Antes de inserir o tubo da pinça, as mandíbulas devem ser fechadas, mas lembre-se de não usar muita força por medo de um fechamento frouxo, o que fará com que o fio de tração seja esticado e afete a abertura e o fechamento das mandíbulas. 2. Ao inserir o tubo, entre na direção da abertura do tubo da pinça e não esfregue contra a abertura do tubo. Se encontrar resistência ao entrar, você deve afrouxar o botão de ângulo e tentar entrar em um estado naturalmente reto. Se ainda não conseguir passar, retire o endoscópio do corpo para teste ou substitua-o por outras pinças de biópsia, como modelos menores. 3. Ao puxar a pinça de biópsia para fora, evite usar força excessiva. O assistente deve segurá-la alternadamente com as duas mãos e depois dobrá-la. Não estique muito os braços. 4. Quando as mandíbulas não puderem ser fechadas, não a puxe para fora com força. Neste momento, ela deve ser empurrada para fora do corpo junto com o endoscópio para processamento posterior.
II. Resumo de algumas técnicas de biópsia
1. Abrir e fechar a pinça de biópsia são tarefas técnicas. A abertura requer direção, especialmente o ângulo gástrico, que deve ser perpendicular ao local da biópsia. O fechamento requer tempo. A motilidade gastrointestinal e a operação do cirurgião são relativamente estáveis e não podem ser fixadas continuamente. O assistente deve aproveitar a oportunidade para prender a pinça de biópsia de forma eficaz e segura.
2. A amostra da biópsia deve ser grande e profunda o suficiente para atingir a muscular da mucosa.
3. Considere o impacto do sangramento após a biópsia nas biópsias subsequentes. Quando o ângulo gástrico e o antro precisam ser biopsiados simultaneamente, o ângulo gástrico deve ser biopsiado primeiro e, em seguida, o antro; quando a área da lesão é grande e vários fragmentos de tecido precisam ser clampeados, o primeiro fragmento deve ser preciso, e também é necessário considerar se o sangramento após o clampeamento cobrirá os tecidos circundantes e afetará o campo de visão, caso contrário, o clampeamento subsequente será cego e passivo.
Sequência de biópsia comum para lesões no ângulo gástrico, levando em consideração o efeito do fluxo sanguíneo em biópsias subsequentes
4. Tente realizar uma biópsia por pressão vertical na área alvo e use sucção quando necessário. A sucção reduz a tensão superficial da mucosa, permitindo que o tecido seja pinçado mais profundamente e com menor probabilidade de escorregar.
A biópsia deve ser realizada o mais verticalmente possível, e o comprimento da extensão da pinça de biópsia não deve exceder 2 cm.
5. Preste atenção à seleção dos pontos de amostragem para diferentes tipos de lesões; a seleção dos pontos de amostragem está relacionada à taxa de positividade. O cirurgião tem um olhar aguçado e também deve estar atento à seleção dos materiais.
Locais para biópsia Locais para biópsia
6. As partes difíceis de biopsiar incluem o fundo do estômago próximo à cárdia, a curvatura menor do corpo gástrico próxima à parede posterior e o canto superior do duodeno. O assistente deve se concentrar em cooperar. Se quiser obter um resultado perfeito, deve aprender a planejar com antecedência e ajustar a direção do retalho de pinça a qualquer momento. Ao mesmo tempo, deve avaliar rapidamente o momento do clampeamento, aproveitando cada oportunidade. Às vezes, ao aguardar instruções do cirurgião, um atraso de 1 segundo pode levar à perda de oportunidades. Só me resta esperar pacientemente pela próxima oportunidade.
As setas indicam locais onde é difícil obter material ou estancar o sangramento.
7. Seleção de pinças de biópsia: As pinças de biópsia incluem aquelas com aberturas grandes e profundas, algumas com agulhas de posicionamento e algumas com abertura lateral e mordedura serrilhada.
8. A ampliação combinada com coloração eletrônica para guiar a biópsia é mais precisa, especialmente para coleta de amostras da mucosa esofágica.
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Horário da publicação: 23/01/2025