A biópsia endoscópica é a parte mais importante do exame endoscópico diário. Quase todos os exames endoscópicos requerem confirmação histopatológica após a biópsia. Por exemplo, se houver suspeita de inflamação, câncer, atrofia, metaplasia intestinal ou infecção por *Helicobacter pylori* na mucosa do trato digestivo, o exame histopatológico é necessário para um resultado definitivo.
Atualmente, seis técnicas de biópsia são realizadas rotineiramente na China:
1. Exame com citobrush
2. Biópsia de tecido
3. Técnica de biópsia por túnel
4. EMR com técnica de biópsia em massa
5. Técnica de biópsia de tumor inteiro por ESD
6. Punção aspirativa com agulha fina guiada por ultrassom
Hoje vamos nos concentrar na revisão da biópsia de tecido, comumente conhecida como "prensagem de um pedaço de carne".
A biópsia por endoscopia digestiva não pode ser realizada sem a pinça de biópsia, que também é um dos acessórios mais utilizados por instrutores de enfermagem endoscópica. Instrutores de enfermagem endoscópica podem pensar que a pinça de biópsia é muito simples de usar, tão fácil quanto abrir e fechar. Na verdade, para usar a pinça de biópsia com precisão e perfeição, é necessário ter perspicácia, dedicação e boa capacidade de concentração.
I.Primeiro, vamos revisar a estrutura dofórceps de biópsia:
(I) Estrutura da pinça de biópsia (Figura 1): A pinça de biópsia é composta pela ponta, pelo corpo e pelo cabo de operação. Muitos acessórios, como pinças para corpos estranhos, pinças para biópsia a quente, tesouras, curetas, etc., têm estrutura semelhante à da pinça de biópsia.
Dica: A ponta é composta por duas mandíbulas em forma de copo que podem ser abertas e fechadas. O formato das mandíbulas é fundamental para a função dos diversos tipos de fórceps de biópsia. Eles podem ser divididos em sete tipos principais: tipo de abertura simples, tipo de abertura dupla, tipo janela, tipo agulha, tipo oval, tipo boca de crocodilo e tipo com ponta curva. As mandíbulas dos fórceps de biópsia são feitas de aço inoxidável e possuem lâminas afiadas. Embora as lâminas dos fórceps de biópsia descartáveis também sejam afiadas, elas têm baixa resistência ao desgaste. As lâminas dos fórceps de biópsia reutilizáveis recebem um tratamento superficial especial para torná-las mais duráveis.
Tipos comuns defórceps de biópsia
1. Tipo padrão com janela
Existe uma janela no centro da pinça, que reduz significativamente os danos aos tecidos e aumenta a quantidade de tecido para biópsia.
2. Tipo padrão com janela e agulha
Uma agulha está localizada no centro da pinça para evitar que a biópsia deslize através da mucosa e para ajudar a agarrar a amostra de tecido.
3. Tipo jacaré
A ventosa serrilhada da braçadeira impede eficazmente que a mesma deslize, e a aresta de corte afiada proporciona uma fixação mais segura.
4. Tipo jacaré com agulha
As mandíbulas possuem um amplo ângulo de abertura para aumentar o volume da biópsia; a borda da lâmina é afiada para uma preensão mais segura.
Existe uma agulha no centro da cabeça da pinça, o que pode tornar a fixação mais eficaz e precisa.
Indicado para biópsia em tecidos mais duros, como tumores.
Corpo da pinça: O corpo da pinça de biópsia é feito de um tubo roscado de aço inoxidável, que contém um fio de aço para acionar a válvula da pinça, abrindo e fechando-a. Devido à estrutura especial do tubo roscado, muco, sangue e outras substâncias podem entrar facilmente, dificultando a limpeza completa. A falta de limpeza adequada pode causar dificuldades na operação da pinça de biópsia, tornando a abertura e o fechamento menos suaves ou até mesmo impossíveis. Cabo de operação: O anel no cabo de operação serve para apoiar o polegar, e a ranhura circular larga serve para posicionar o indicador e o dedo médio. A força aplicada por esses três dedos é transmitida à válvula da pinça através do fio de tração, permitindo sua abertura e fechamento.
(II) Pontos-chave para o uso de fórceps de biópsia: Deve-se ter muito cuidado na operação, uso e manutenção dos fórceps de biópsia, caso contrário, isso afetará o uso do endoscópio.
1. Pré-detecção:
Antes de usar, certifique-se de que a pinça de biópsia foi esterilizada e utilizada dentro do período de esterilização. Antes de inserir a pinça no canal do endoscópio, a abertura e o fechamento da pinça devem ser testados (Figura 2).
Figura 2: Detecção com fórceps de biópsia
O método específico consiste em enrolar o corpo da pinça de biópsia em um grande círculo (com diâmetro de aproximadamente 20 cm) e, em seguida, realizar várias aberturas e fechamentos para observar se as abas da pinça abrem e fecham suavemente. Se houver dificuldade de abertura e fechamento em 1 ou 2 tentativas, é melhor não usar a pinça de biópsia. Em seguida, é necessário testar o fechamento da pinça. Pegue um pedaço de papel fino, como uma folha de papel A4, e prenda-o com a pinça. Ela estará adequada se o papel não se soltar. Por fim, é necessário observar se as duas extremidades da pinça estão completamente alinhadas (Figura 3). Se houver desalinhamento, pare de usá-la imediatamente, caso contrário, o tubo da pinça poderá ser arranhado.
Figura 3: Retalho de fórceps de biópsia
Observações durante a operação:
Antes de inserir o tubo da pinça, as mandíbulas devem estar fechadas, mas lembre-se de não usar muita força para não afrouxar o fechamento, o que pode esticar o fio de tração e afetar a abertura e o fechamento das mandíbulas. 2. Ao inserir o tubo, insira-o na direção da abertura da pinça e não esfregue contra a abertura. Se encontrar resistência ao inserir, afrouxe o botão de ângulo e tente inserir o tubo em linha reta. Se ainda assim não conseguir, retire o endoscópio para teste ou substitua-o por outra pinça de biópsia, como um modelo menor. 3. Ao retirar a pinça de biópsia, evite usar força excessiva. O auxiliar deve segurá-la alternadamente com as duas mãos e dobrá-la. Não estique os braços demais. 4. Se as mandíbulas não fecharem, não puxe à força. Nesse caso, empurre a pinça para fora do corpo juntamente com o endoscópio para processamento posterior.
II. Resumo de algumas técnicas de biópsia
1. Abrir e fechar a pinça de biópsia são tarefas técnicas. A abertura requer direcionamento, especialmente do ângulo gástrico, que deve ser perpendicular ao local da biópsia. O fechamento requer sincronia. A motilidade gastrointestinal e a operação do cirurgião são relativamente estáveis e não podem ser mantidas continuamente. O auxiliar deve aproveitar a oportunidade para fechar a pinça de biópsia de forma eficaz e segura.
2. A amostra da biópsia deve ser grande e profunda o suficiente para atingir a muscular da mucosa.
3. Considere o impacto do sangramento após a biópsia em biópsias subsequentes. Quando o ângulo gástrico e o antro precisam ser biopsiados simultaneamente, o ângulo gástrico deve ser biopsiado primeiro e, em seguida, o antro; quando a área da lesão é grande e vários fragmentos de tecido precisam ser pinçados, o primeiro fragmento deve ser coletado com precisão, e também é necessário considerar se o sangramento após a pinçagem irá cobrir os tecidos circundantes e afetar o campo de visão, caso contrário, a pinçagem subsequente será feita às cegas e de forma passiva.
Sequência comum de biópsia para lesões no ângulo gástrico, levando em consideração o efeito do fluxo sanguíneo em biópsias subsequentes.
4. Tente realizar a biópsia por pressão vertical na área alvo e utilize sucção quando necessário. A sucção reduz a tensão superficial da mucosa, permitindo que o tecido seja pinçado mais profundamente e com menor probabilidade de escorregar.
A biópsia deve ser realizada o mais verticalmente possível, e o comprimento da pinça de biópsia não deve exceder 2 cm.
5. Preste atenção à seleção dos pontos de amostragem para diferentes tipos de lesão; a seleção dos pontos de amostragem está relacionada à taxa de positividade. O cirurgião deve ter um olhar apurado e também estar atento à seleção criteriosa dos materiais.
Locais onde se deve realizar biópsia Locais onde não se deve realizar biópsia
6. Partes de difícil biópsia incluem o fundo gástrico próximo à cárdia, a pequena curvatura do corpo gástrico próxima à parede posterior e o canto superior do duodeno. O auxiliar deve concentrar-se na cooperação. Para obter um resultado perfeito, deve aprender a planejar com antecedência e ajustar a direção da pinça de sutura a qualquer momento. Ao mesmo tempo, deve avaliar rapidamente o momento da sutura, aproveitando cada oportunidade. Às vezes, ao aguardar as instruções do cirurgião, um atraso de 1 segundo pode levar à perda de oportunidades. Resta apenas aguardar pacientemente a próxima oportunidade.
As setas indicam locais onde é difícil obter material ou estancar o sangramento.
7. Seleção da pinça de biópsia: As pinças de biópsia incluem aquelas com aberturas em forma de taça grandes e profundas, algumas com agulhas de posicionamento e outras com abertura lateral e mordida serrilhada.
8. A ampliação combinada com a coloração eletrônica para guiar a biópsia é mais precisa, especialmente para a amostragem da mucosa esofágica.
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Data da publicação: 23/01/2025