Notícias - Como escolher um espelho para broncoscopia pediátrica?

Desenvolvimento histórico da broncoscopia

O conceito amplo de broncoscópio deve incluir o broncoscópio rígido e o broncoscópio flexível.

1897

Em 1897, o laringologista alemão Gustav Killian realizou a primeira cirurgia broncoscópica da história – ele utilizou um endoscópio rígido de metal para remover um corpo estranho ósseo da traqueia de um paciente.

1904

Nos Estados Unidos, a Chevalier Jackson fabrica o primeiro broncoscópio.

1962

O médico japonês Shigeto Ikeda desenvolveu o primeiro broncoscópio de fibra óptica. Este broncoscópio flexível e microscópico, com apenas alguns milímetros de diâmetro, transmitia imagens através de dezenas de milhares de fibras ópticas, permitindo a fácil inserção em brônquios segmentares e até subsegmentares. Essa inovação permitiu aos médicos observar visualmente, pela primeira vez, estruturas profundas nos pulmões, e os pacientes podiam tolerar o exame sob anestesia local, eliminando a necessidade de anestesia geral. O advento do broncoscópio de fibra óptica transformou a broncoscopia de um procedimento invasivo em um exame minimamente invasivo, facilitando o diagnóstico precoce de doenças como câncer de pulmão e tuberculose.

1966

Em julho de 1966, a Machida produziu o primeiro broncoscópio de fibra óptica do mundo. Em agosto de 1966, a Olympus também produziu seu primeiro broncoscópio de fibra óptica. Posteriormente, a Pentax e a Fuji, no Japão, e a Wolf, na Alemanha, também lançaram seus próprios broncoscópios.

Broncoscópio de fibra óptica:

Olympus XP60, diâmetro externo de 2,8 mm, canal de biópsia de 1,2 mm

Broncoscópio composto:

Olympus XP260, diâmetro externo de 2,8 mm, canal de biópsia de 1,2 mm

Histórico da broncoscopia pediátrica na China

O uso clínico da broncoscopia de fibra óptica em crianças no meu país começou em 1985, pioneiro nos hospitais infantis de Pequim, Guangzhou, Tianjin, Xangai e Dalian. Com base nesse trabalho, em 1990 (oficialmente estabelecido em 1991), o Professor Liu Xicheng, sob a orientação do Professor Jiang Zaifang, estabeleceu a primeira sala de broncoscopia pediátrica da China no Hospital Infantil de Pequim, afiliado à Universidade de Medicina da Capital, marcando o estabelecimento oficial do sistema de tecnologia de broncoscopia pediátrica da China. O primeiro exame de broncoscopia de fibra óptica em uma criança foi realizado pelo Departamento de Pneumologia do Hospital Infantil afiliado à Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang em 1999, tornando-o uma das primeiras instituições na China a implementar sistematicamente exames e tratamentos de broncoscopia de fibra óptica em pediatria.

Diâmetro traqueal de crianças em diferentes idades.

Como escolher entre os diferentes modelos de broncoscópios?

A escolha do modelo de broncoscópio pediátrico deve ser determinada com base na idade do paciente, no tamanho das vias aéreas e no diagnóstico e tratamento pretendidos. As "Diretrizes para Broncoscopia Flexível Pediátrica na China (Edição de 2018)" e materiais relacionados são as principais referências.

Os principais tipos de broncoscópios incluem broncoscópios de fibra óptica, broncoscópios eletrônicos e broncoscópios combinados. Existem muitas novas marcas nacionais no mercado, muitas delas de alta qualidade. Nosso objetivo é alcançar um corpo mais fino, fórceps maiores e imagens mais nítidas.

Apresentamos alguns broncoscópios flexíveis:

Seleção de modelos:

1. Broncoscópios com diâmetro de 2,5 a 3,0 mm:

Indicados para todas as faixas etárias (incluindo neonatos). Atualmente, estão disponíveis no mercado broncoscópios com diâmetros externos de 2,5 mm, 2,8 mm e 3,0 mm e com canal de trabalho de 1,2 mm. Esses broncoscópios permitem a realização de aspiração, oxigenação, lavagem, biópsia, escovação (com cerdas finas), dilatação a laser e dilatação com balão, com seção de pré-dilatação de 1 mm de diâmetro e stents metálicos.

2. Broncoscópios com diâmetro de 3,5 a 4,0 mm:

Teoricamente, este dispositivo é adequado para crianças com mais de um ano de idade. Seu canal de trabalho de 2,0 mm permite procedimentos como eletrocoagulação, crioablação, punção aspirativa com agulha transbrônquica (TBNA), biópsia pulmonar transbrônquica (TBLB), dilatação com balão e colocação de stent.

O broncoscópio Olympus BF-MP290F possui diâmetro externo de 3,5 mm e canal de 1,7 mm. Diâmetro externo da ponta: 3,0 mm (porção de inserção ≈ 3,5 mm); diâmetro interno do canal: 1,7 mm. Permite a passagem de pinças de biópsia de 1,5 mm, sondas de ultrassom de 1,4 mm e escovas de 1,0 mm. Observe que pinças de biópsia com diâmetro de 2,0 mm não podem entrar neste canal. Marcas nacionais como a Shixin também oferecem especificações semelhantes. Os broncoscópios de última geração da Fujifilm, das séries EB-530P e EB-530S, apresentam um formato ultrafino com diâmetro externo de 3,5 mm e canal de 1,2 mm de diâmetro interno. São adequados para o exame e intervenção em lesões pulmonares periféricas em pacientes pediátricos e adultos. São compatíveis com escovas de citologia de 1,0 mm, pinças de biópsia de 1,1 mm e pinças para corpos estranhos de 1,2 mm.

3. Broncoscópios com diâmetro de 4,9 mm ou superior:

Geralmente indicado para crianças com 8 anos de idade ou mais e com peso igual ou superior a 35 kg. O canal de trabalho de 2,0 mm permite procedimentos como eletrocoagulação, crioablação, punção aspirativa com agulha transbrônquica (PAAT), biópsia pulmonar transbrônquica (BPTB), dilatação com balão e colocação de stent. Alguns broncoscópios possuem um canal de trabalho maior que 2 mm, o que os torna mais convenientes para procedimentos intervencionistas.

Diâmetro

4. Casos Especiais: Broncoscópios ultrafinos com diâmetro externo de 2,0 mm ou 2,2 mm e sem canal de trabalho podem ser usados para examinar as pequenas vias aéreas distais de bebês prematuros ou a termo. Também são adequados para exames das vias aéreas em bebês com estenose grave das vias aéreas.

Em resumo, o modelo apropriado deve ser selecionado com base na idade do paciente, no tamanho das vias aéreas e nas necessidades de diagnóstico e tratamento para garantir um procedimento seguro e bem-sucedido.

Algumas coisas a ter em conta na hora de escolher um espelho:

Embora broncoscópios com diâmetro externo de 4,0 mm sejam adequados para crianças com mais de 1 ano de idade, na prática, esses broncoscópios têm dificuldade em alcançar o lúmen brônquico profundo em crianças de 1 a 2 anos. Portanto, para crianças menores de 1 ano, de 1 a 2 anos e com peso inferior a 15 kg, geralmente são utilizados broncoscópios finos com diâmetro externo de 2,8 mm ou 3,0 mm para procedimentos de rotina.

Para crianças de 3 a 5 anos e com peso entre 15 kg e 20 kg, pode-se optar por um espelho fino com diâmetro externo de 3,0 mm ou um espelho com diâmetro externo de 4,2 mm. Se o exame de imagem mostrar uma grande área de atelectasia e a possibilidade de obstrução por tampão de secreção, recomenda-se o uso inicial do espelho com diâmetro externo de 4,2 mm, que possui maior poder de sucção e facilita a remoção do conteúdo. Posteriormente, um espelho fino de 3,0 mm pode ser utilizado para perfuração e exploração mais profundas. Em casos de PCD (disfunção uretral primária), PBB (disfunção uretral primária), etc., e em crianças com tendência à secreção purulenta em grande quantidade, recomenda-se também o uso de um espelho espesso com diâmetro externo de 4,2 mm, que facilita a sucção. Além disso, um espelho com diâmetro externo de 3,5 mm também pode ser utilizado.

Para crianças com 5 anos de idade ou mais e com peso igual ou superior a 20 kg, geralmente é preferível um broncoscópio com diâmetro externo de 4,2 mm. Um canal para fórceps de 2,0 mm facilita a manipulação e a aspiração.

No entanto, um broncoscópio mais fino, com diâmetro externo de 2,8/3,0 mm, deve ser selecionado nas seguintes situações:

① Estenose anatômica das vias aéreas:

• Estenose congênita ou pós-operatória das vias aéreas, traqueobroncomalácia ou estenose por compressão extrínseca. • Diâmetro interno do segmento subglótico ou brônquico mais estreito < 5 mm.

② Trauma ou edema recente das vias aéreas

• Edema glótico/subglótico pós-intubação, queimaduras endotraqueais ou lesão por inalação.

③ Estridor grave ou dificuldade respiratória

• Laringotraqueobronquite aguda ou estado de mal asmático grave que requerem irritação mínima.

④ Via nasal com aberturas nasais estreitas

• Estenose significativa do vestíbulo nasal ou da concha nasal inferior durante a inserção nasal, impedindo a passagem de um endoscópio de 4,2 mm sem causar lesões.

⑤ Necessidade de penetrar um brônquio periférico (grau 8 ou superior).
• Em alguns casos de pneumonia grave por Mycoplasma com atelectasia, se múltiplas lavagens alveolares broncoscópicas na fase aguda não conseguirem restaurar a atelectasia, pode ser necessário um endoscópio fino para perfurar profundamente o broncoscópio distal a fim de explorar e tratar pequenos tampões de escarro profundos. • Em casos suspeitos de obstrução brônquica (OB), uma sequela de pneumonia grave, um endoscópio fino pode ser usado para perfurar profundamente os sub-ramos e sub-sub-ramos do segmento pulmonar afetado. • Em casos de atresia brônquica congênita, a perfuração profunda com um endoscópio fino também é necessária para atresia brônquica profunda. • Além disso, algumas lesões periféricas difusas (como hemorragia alveolar difusa e nódulos periféricos) requerem um endoscópio mais fino.

⑥ Deformidades cervicais ou maxilofaciais concomitantes

• Síndromes micromandibulares ou craniofaciais (como a síndrome de Pierre-Robin) que restringem o espaço orofaríngeo.

⑦ Tempo de procedimento curto, exigindo apenas exame diagnóstico.

• Apenas LBA (lavagem broncoalveolar), escovado ou biópsia simples são necessários; não são necessários instrumentos grandes, e um endoscópio fino pode reduzir a irritação.

⑧ Acompanhamento pós-operatório

• Broncoscopia rígida recente ou dilatação com balão para minimizar o trauma secundário da mucosa.

Resumidamente:

"Estenose, edema, falta de ar, narinas pequenas, localização periférica profunda, deformidade, tempo de exame curto e recuperação pós-operatória" — se alguma dessas condições estiver presente, utilize um endoscópio fino de 2,8 a 3,0 mm.

4. Para crianças com mais de 8 anos e peso superior a 35 kg, pode-se selecionar um endoscópio com diâmetro externo de 4,9 mm ou maior. No entanto, para broncoscopia de rotina, endoscópios mais finos são menos irritantes para o paciente e reduzem o risco de complicações, a menos que seja necessária uma intervenção especializada.

5. O principal modelo pediátrico atual de EBUS da Fujifilm é o EB-530US. Suas principais especificações são as seguintes: diâmetro externo distal: 6,7 mm, diâmetro externo do tubo de inserção: 6,3 mm, canal de trabalho: 2,0 mm, comprimento de trabalho: 610 mm e comprimento total: 880 mm. Idade e peso recomendados: Devido ao diâmetro distal de 6,7 mm do endoscópio, ele é recomendado para crianças com 12 anos ou mais ou com peso superior a 40 kg.

Broncoscópio ultrassônico Olympus: (1) EBUS linear (série BF-UC190F): ≥12 anos, ≥40 kg. (2) EBUS radial + espelho ultrafino (série BF-MP290F): ≥6 anos, ≥20 kg; para crianças menores, os diâmetros da sonda e do espelho precisam ser ainda mais reduzidos.

Introdução a vários tipos de broncoscopia

Os broncoscópios são classificados de acordo com sua estrutura e princípios de imagem nas seguintes categorias:

Broncoscópios de fibra óptica

broncoscópios eletrônicos

broncoscópios combinados

Broncoscópios de autofluorescência

Broncoscópios ultrassonográficos

……

Broncoscopia com fibra óptica:

Broncoscópio eletrônico:

Broncoscópio composto:

Outros broncoscópios:

Broncoscopia com ultrassom (EBUS): Uma sonda de ultrassom integrada à extremidade frontal de um endoscópio eletrônico é conhecida como "ultrassom B das vias aéreas". Ela pode penetrar a parede das vias aéreas e visualizar claramente os linfonodos mediastinais, vasos sanguíneos e tumores fora da traqueia. É particularmente adequada para o estadiamento de pacientes com câncer de pulmão. Através da punção guiada por ultrassom, amostras de linfonodos mediastinais podem ser obtidas com precisão para determinar se o tumor metastatizou, evitando potencialmente o trauma da toracotomia tradicional. A EBUS é dividida em "EBUS grande", para observar lesões ao redor das grandes vias aéreas, e "EBUS pequeno" (com uma sonda periférica), para observar lesões pulmonares periféricas. A "EBUS grande" demonstra claramente a relação entre vasos sanguíneos, linfonodos e lesões expansivas no mediastino, fora das vias aéreas. Ela também permite a aspiração transbrônquica com agulha diretamente na lesão sob monitoramento em tempo real, evitando danos aos grandes vasos e estruturas cardíacas circundantes, aumentando a segurança e a precisão. O "EBUS pequeno" possui um corpo menor, permitindo visualizar claramente lesões pulmonares periféricas onde os broncoscópios convencionais não conseguem chegar. Quando usado com uma bainha introdutora, possibilita uma amostragem mais precisa.

Broncoscopia de fluorescência: A broncoscopia de imunofluorescência combina broncoscópios eletrônicos convencionais com autofluorescência celular e tecnologia da informação para identificar lesões utilizando as diferenças de fluorescência entre células tumorais e células normais. Sob comprimentos de onda específicos de luz, lesões pré-cancerosas ou tumores em estágio inicial emitem uma fluorescência única que difere da cor do tecido normal. Isso ajuda os médicos a detectar lesões minúsculas que são difíceis de detectar com a endoscopia convencional, melhorando assim a taxa de diagnóstico precoce do câncer de pulmão.

Broncoscópios ultrafinos:Os broncoscópios ultrafinos representam uma técnica endoscópica mais flexível, com diâmetro menor (tipicamente <3,0 mm). São utilizados principalmente para o exame ou tratamento preciso de regiões pulmonares distais. Sua principal vantagem reside na capacidade de visualizar brônquios subsegmentares abaixo do nível 7, permitindo um exame mais detalhado de lesões sutis. Eles podem alcançar pequenos brônquios de difícil acesso com broncoscópios tradicionais, melhorando a taxa de detecção de lesões precoces e reduzindo o trauma cirúrgico.Uma empresa pioneira de vanguarda em "navegação + robótica":Explorando o "território desconhecido" dos pulmões.

A broncoscopia com navegação eletromagnética (ENB) é como equipar um broncoscópio com um GPS. No pré-operatório, um modelo tridimensional do pulmão é reconstruído utilizando tomografias computadorizadas. Durante a cirurgia, a tecnologia de posicionamento eletromagnético guia o endoscópio através de ramificações brônquicas complexas, atingindo com precisão pequenos nódulos pulmonares periféricos com apenas alguns milímetros de diâmetro (como nódulos em vidro fosco com menos de 5 mm) para biópsia ou ablação.

Broncoscopia assistida por robô: O endoscópio é controlado por um braço robótico operado pelo médico em um console, eliminando a influência de tremores nas mãos e alcançando maior precisão de posicionamento. A extremidade do endoscópio pode girar 360 graus, permitindo uma navegação flexível por vias brônquicas tortuosas. É particularmente adequada para manipulação precisa durante cirurgias pulmonares complexas e já teve um impacto significativo nas áreas de biópsia e ablação de pequenos nódulos pulmonares.

Alguns broncoscópios domésticos: