Notícias - Como escolher um espelho para broncoscopia pediátrica?

Desenvolvimento histórico da broncoscopia

O conceito amplo de broncoscópio deve incluir broncoscópio rígido e broncoscópio flexível (flexível).

1897

Em 1897, o laringologista alemão Gustav Killian realizou a primeira cirurgia broncoscópica da história - ele usou um endoscópio de metal rígido para remover um corpo estranho ósseo da traqueia de um paciente.

1904

Chevalier Jackson nos Estados Unidos fabrica o primeiro broncoscópio.

1962

O médico japonês Shigeto Ikeda desenvolveu o primeiro broncoscópio de fibra óptica. Este broncoscópio flexível e microscópico, medindo apenas alguns milímetros de diâmetro, transmitia imagens através de dezenas de milhares de fibras ópticas, permitindo fácil inserção em brônquios segmentares e até subsegmentares. Este avanço permitiu aos médicos observar visualmente estruturas profundas nos pulmões pela primeira vez, e os pacientes puderam tolerar o exame sob anestesia local, eliminando a necessidade de anestesia geral. O advento do broncoscópio de fibra óptica transformou a broncoscopia de um procedimento invasivo em um exame minimamente invasivo, facilitando o diagnóstico precoce de doenças como câncer de pulmão e tuberculose.

1966

Em julho de 1966, a Machida produziu o primeiro broncoscópio de fibra óptica do mundo. Em agosto de 1966, a Olympus também produziu seu primeiro broncoscópio de fibra óptica. Posteriormente, a Pentax e a Fuji no Japão, e a Wolf na Alemanha, também lançaram seus próprios broncoscópios.

Broncoscópio de fibra óptica:

Olympus XP60, diâmetro externo de 2,8 mm, canal de biópsia de 1,2 mm

Broncoscópio composto:

Olympus XP260, diâmetro externo de 2,8 mm, canal de biópsia de 1,2 mm

História da broncoscopia pediátrica na China

O uso clínico da broncoscopia por fibra óptica em crianças em meu país começou em 1985, tendo como pioneiros os hospitais infantis de Pequim, Guangzhou, Tianjin, Xangai e Dalian. Com base nessa base, em 1990 (oficialmente estabelecido em 1991), o Professor Liu Xicheng, sob a orientação do Professor Jiang Zaifang, estabeleceu a primeira sala de broncoscopia pediátrica da China no Hospital Infantil de Pequim, afiliado à Universidade Médica da Capital, marcando o estabelecimento oficial do sistema de tecnologia de broncoscopia pediátrica da China. O primeiro exame de broncoscopia por fibra óptica em uma criança foi realizado pelo Departamento de Pneumologia do Hospital Infantil, afiliado à Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang, em 1999, tornando-se uma das primeiras instituições na China a implementar sistematicamente exames e tratamentos de broncoscopia por fibra óptica em pediatria.

Diâmetro traqueal de crianças em diferentes idades

Como escolher diferentes modelos de broncoscópios?

A escolha do modelo de broncoscópio pediátrico deve ser determinada com base na idade do paciente, no tamanho das vias aéreas e no diagnóstico e tratamento pretendidos. As "Diretrizes para Broncoscopia Flexível Pediátrica na China (Edição de 2018)" e materiais relacionados são as principais referências.

Os tipos de broncoscópios incluem principalmente broncoscópios de fibra óptica, broncoscópios eletrônicos e broncoscópios combinados. Há muitas marcas nacionais novas no mercado, muitas das quais de alta qualidade. Nosso objetivo é obter um corpo mais fino, pinças maiores e imagens mais nítidas.

Alguns broncoscópios flexíveis são apresentados:

Seleção de modelo:

1. Broncoscópios com diâmetro de 2,5-3,0 mm:

Adequado para todas as faixas etárias (incluindo neonatos). Atualmente, estão disponíveis no mercado broncoscópios com diâmetros externos de 2,5 mm, 2,8 mm e 3,0 mm, e com canal de trabalho de 1,2 mm. Esses broncoscópios podem realizar aspiração, oxigenação, lavagem, biópsia, escovação (cerdas finas), dilatação a laser e dilatação por balão, com seção de pré-dilatação de 1 mm de diâmetro e stents metálicos.

2. Broncoscópios com diâmetro de 3,5-4,0 mm:

Teoricamente, é adequado para crianças maiores de um ano. Seu canal de trabalho de 2,0 mm permite procedimentos como eletrocoagulação, crioablação, aspiração transbrônquica por agulha (TBNA), biópsia pulmonar transbrônquica (TBLB), dilatação com balão e colocação de stent.

O Olympus BF-MP290F é um broncoscópio com diâmetro externo de 3,5 mm e canal de 1,7 mm. Diâmetro externo da ponta: 3,0 mm (porção de inserção ≈ 3,5 mm); diâmetro interno do canal: 1,7 mm. Permite a passagem de pinças de biópsia de 1,5 mm, sondas de ultrassom de 1,4 mm e escovas de 1,0 mm. Observe que pinças de biópsia de 2,0 mm de diâmetro não podem entrar neste canal. Marcas nacionais como a Shixin também oferecem especificações semelhantes. Os broncoscópios de última geração das séries EB-530P e EB-530S da Fujifilm apresentam um endoscópio ultrafino com diâmetro externo de 3,5 mm e canal de 1,2 mm de diâmetro interno. São adequados para o exame e intervenção de lesões pulmonares periféricas em ambientes pediátricos e adultos. São compatíveis com escovas de citologia de 1,0 mm, pinças de biópsia de 1,1 mm e pinças de corpo estranho de 1,2 mm.

3. Broncoscópios com diâmetro igual ou superior a 4,9 mm:

Geralmente adequado para crianças com 8 anos ou mais e peso igual ou superior a 35 kg. O canal de trabalho de 2,0 mm permite procedimentos como eletrocoagulação, crioablação, aspiração transbrônquica por agulha (TBNA), biópsia pulmonar transbrônquica (TBLB), dilatação com balão e colocação de stent. Alguns broncoscópios possuem um canal de trabalho maior que 2 mm, o que os torna mais convenientes para procedimentos intervencionistas.

Diâmetro

4. Casos Especiais: Broncoscópios ultrafinos com diâmetro externo de 2,0 mm ou 2,2 mm e sem canal de trabalho podem ser usados para examinar as pequenas vias aéreas distais de bebês prematuros ou nascidos a termo. Também são adequados para exames das vias aéreas em bebês com estenose grave das vias aéreas.

Resumindo, o modelo apropriado deve ser selecionado com base na idade do paciente, no tamanho das vias aéreas e nas necessidades de diagnóstico e tratamento para garantir um procedimento bem-sucedido e seguro.

Algumas coisas a serem observadas ao escolher um espelho:

Embora broncoscópios com diâmetro externo de 4,0 mm sejam adequados para crianças maiores de 1 ano, na prática, eles têm dificuldade para alcançar o lúmen brônquico profundo de crianças de 1 a 2 anos. Portanto, para crianças menores de 1 ano, de 1 a 2 anos e com peso inferior a 15 kg, broncoscópios finos com diâmetro externo de 2,8 mm ou 3,0 mm são geralmente utilizados para cirurgias de rotina.

Para crianças de 3 a 5 anos e pesando entre 15 e 20 kg, pode-se escolher um espelho fino com diâmetro externo de 3,0 mm ou um espelho com diâmetro externo de 4,2 mm. Se a imagem mostrar uma grande área de atelectasia e houver probabilidade de obstrução do tampão de escarro, recomenda-se usar primeiro um espelho com diâmetro externo de 4,2 mm, que tem maior atração e pode ser sugado. Posteriormente, um espelho fino de 3,0 mm pode ser usado para perfuração e exploração profundas. Se forem considerados PCD, PBB, etc., e as crianças forem propensas a uma grande quantidade de secreções purulentas, também é recomendável escolher um espelho grosso com diâmetro externo de 4,2 mm, que seja fácil de atrair. Além disso, um espelho com diâmetro externo de 3,5 mm também pode ser usado.

Para crianças com 5 anos ou mais e pesando 20 kg ou mais, geralmente é preferível um broncoscópio com diâmetro externo de 4,2 mm. Um canal de pinça de 2,0 mm facilita a manipulação e a sucção.

Entretanto, um broncoscópio mais fino, com diâmetro externo de 2,8/3,0 mm, deve ser selecionado nas seguintes situações:

① Estenose anatômica das vias aéreas:

• Estenose congênita ou pós-operatória das vias aéreas, traqueobroncomalácia ou estenose por compressão extrínseca. • Diâmetro interno do segmento subglótico ou brônquico mais estreito < 5 mm.

② Trauma ou edema recente das vias aéreas

• Edema glótico/subglótico pós-intubação, queimaduras endotraqueais ou lesão por inalação.

③ Estridor intenso ou dificuldade respiratória

• Laringotraqueobronquite aguda ou estado asmático grave que requer irritação mínima.

④ Via nasal com aberturas nasais estreitas

• Estenose significativa do vestíbulo nasal ou da concha inferior durante a inserção nasal, impedindo a passagem de um endoscópio de 4,2 mm sem lesão.

⑤ Necessidade de penetrar em um brônquio periférico (grau 8 ou superior).
• Em alguns casos de pneumonia grave por Mycoplasma com atelectasia, se múltiplas lavagens alveolares broncoscópicas na fase aguda ainda não conseguirem restaurar a atelectasia, um endoscópio fino pode ser necessário para perfurar profundamente o broncoscópio distal para explorar e tratar pequenos tampões de escarro profundos. • Em casos suspeitos de obstrução brônquica (BOB), uma sequela de pneumonia grave, um endoscópio fino pode ser usado para perfurar profundamente os subramos e subsubramos do segmento pulmonar afetado. • Em casos de atresia brônquica congênita, a perfuração profunda com um endoscópio fino também é necessária para atresia brônquica profunda. • Além disso, algumas lesões periféricas difusas (como hemorragia alveolar difusa e nódulos periféricos) requerem um endoscópio mais fino.

⑥ Deformidades cervicais ou maxilofaciais concomitantes

• Síndromes micromandibulares ou craniofaciais (como a síndrome de Pierre-Robin) que restringem o espaço orofaríngeo.

⑦ Tempo de procedimento curto, exigindo apenas exame diagnóstico

• Apenas LBA, escovação ou biópsia simples são necessários; não são necessários instrumentos grandes e um endoscópio fino pode reduzir a irritação.

⑧ Acompanhamento pós-operatório

• Broncoscopia rígida recente ou dilatação com balão para minimizar trauma secundário da mucosa.

Resumidamente:

"Estenose, edema, falta de ar, narinas pequenas, periferia profunda, deformidade, tempo curto de exame e recuperação pós-operatória" — se qualquer uma dessas condições estiver presente, troque para um endoscópio fino de 2,8–3,0 mm.

4. Para crianças com idade > 8 anos e peso > 35 kg, pode-se optar por um endoscópio com diâmetro externo de 4,9 mm ou maior. No entanto, para broncoscopia de rotina, endoscópios mais finos são menos irritantes para o paciente e reduzem o risco de complicações, a menos que seja necessária intervenção especializada.

5. O principal modelo atual de EBUS pediátrico da Fujifilm é o EB-530US. Suas principais especificações são as seguintes: diâmetro externo distal: 6,7 mm, diâmetro externo do tubo de inserção: 6,3 mm, canal de trabalho: 2,0 mm, comprimento de trabalho: 610 mm e comprimento total: 880 mm. Idade e peso recomendados: Devido ao diâmetro distal de 6,7 mm do endoscópio, ele é recomendado para crianças com 12 anos ou mais ou com peso >40 kg.

Broncoscópio ultrassônico Olympus: (1) EBUS linear (série BF-UC190F): ≥ 12 anos, ≥ 40 kg. (2) EBUS radial + espelho ultrafino (série BF-MP290F): ≥ 6 anos, ≥ 20 kg; para crianças mais novas, os diâmetros da sonda e do espelho precisam ser ainda mais reduzidos.

Introdução a vários tipos de broncoscopia

Os broncoscópios são classificados de acordo com sua estrutura e princípios de imagem nas seguintes categorias:

Broncoscópios de fibra óptica

Broncoscópios eletrônicos

Broncoscópios combinados

Broncoscópios de autofluorescência

Broncoscópios ultrassônicos

…

Broncoscopia por fibra óptica:

Broncoscópio eletrônico:

Broncoscópio composto:

Outros broncoscópios:

Broncoscópios ultrassonográficos (EBUS): Uma sonda de ultrassom integrada à extremidade frontal de um endoscópio eletrônico é conhecida como "ultrassonografia B das vias aéreas". Ela pode penetrar a parede das vias aéreas e visualizar claramente os linfonodos mediastinais, vasos sanguíneos e tumores fora da traqueia. É particularmente adequada para o estadiamento de pacientes com câncer de pulmão. Por meio da punção guiada por ultrassom, amostras de linfonodos mediastinais podem ser obtidas com precisão para determinar se o tumor metastatizou, evitando potencialmente o trauma da toracotomia tradicional. O EBUS é dividido em "EBUS amplo" para observação de lesões ao redor das grandes vias aéreas e "EBUS pequeno" (com uma sonda periférica) para observação de lesões pulmonares periféricas. O "EBUS amplo" demonstra claramente a relação entre vasos sanguíneos, linfonodos e lesões ocupantes de espaço dentro do mediastino fora das vias aéreas. Também permite a aspiração transbrônquica por agulha diretamente na lesão sob monitoramento em tempo real, evitando efetivamente danos aos grandes vasos e estruturas cardíacas circundantes, melhorando a segurança e a precisão. O "pequeno EBUS" possui um corpo menor, permitindo a visualização clara de lesões pulmonares periféricas onde os broncoscópios convencionais não alcançam. Quando usado com uma bainha introdutora, permite uma coleta de amostras mais precisa.

Broncoscopia por fluorescência: A broncoscopia por imunofluorescência combina broncoscópios eletrônicos convencionais com autofluorescência celular e tecnologia da informação para identificar lesões usando as diferenças de fluorescência entre células tumorais e células normais. Sob comprimentos de onda específicos de luz, lesões pré-cancerosas ou tumores em estágio inicial emitem uma fluorescência única que difere da cor do tecido normal. Isso ajuda os médicos a detectar lesões minúsculas que são difíceis de detectar com a endoscopia convencional, melhorando assim a taxa de diagnóstico precoce do câncer de pulmão.

Broncoscópios ultrafinos:Broncoscópios ultrafinos são uma técnica endoscópica mais flexível, com diâmetro menor (tipicamente < 3,0 mm). São utilizados principalmente para exame ou tratamento preciso de regiões pulmonares distais. Sua principal vantagem reside na capacidade de visualizar brônquios subsegmentares abaixo do nível 7, permitindo um exame mais detalhado de lesões sutis. Podem alcançar brônquios pequenos, de difícil acesso com broncoscópios tradicionais, melhorando a taxa de detecção de lesões precoces e reduzindo o trauma cirúrgico.Um pioneiro de vanguarda em "navegação + robótica":explorando o "território desconhecido" dos pulmões.

A broncoscopia por navegação eletromagnética (ENB) é como equipar um broncoscópio com um GPS. No pré-operatório, um modelo pulmonar tridimensional é reconstruído por meio de tomografias computadorizadas. Durante a cirurgia, a tecnologia de posicionamento eletromagnético guia o endoscópio através de ramos brônquicos complexos, identificando com precisão pequenos nódulos pulmonares periféricos com apenas alguns milímetros de diâmetro (como nódulos em vidro fosco com menos de 5 mm) para biópsia ou ablação.

Broncoscopia assistida por robô: O endoscópio é controlado por um braço robótico operado pelo médico em um console, eliminando a influência do tremor das mãos e proporcionando maior precisão de posicionamento. A extremidade do endoscópio pode girar 360 graus, permitindo navegação flexível por vias brônquicas tortuosas. É particularmente adequado para manipulação precisa durante cirurgias pulmonares complexas e já teve um impacto significativo nas áreas de biópsia e ablação de pequenos nódulos pulmonares.

Alguns broncoscópios domésticos: