O câncer gástrico é um dos tumores malignos que representam um sério risco à vida humana. Há 1,09 milhão de novos casos no mundo a cada ano, e o número de novos casos no meu país chega a 410.000. Ou seja, cerca de 1.300 pessoas são diagnosticadas com câncer gástrico todos os dias no meu país.
A taxa de sobrevivência de pacientes com câncer gástrico está intimamente relacionada ao grau de progressão da doença. A taxa de cura do câncer gástrico em estágio inicial pode chegar a 90%, ou mesmo à cura completa. A taxa de cura do câncer gástrico em estágio intermediário varia entre 60% e 70%, enquanto a do câncer gástrico avançado é de apenas cerca de 30%. Portanto, o diagnóstico precoce do câncer gástrico é crucial. E o tratamento precoce é a chave para reduzir a mortalidade por câncer gástrico. Felizmente, com o aprimoramento da tecnologia endoscópica nos últimos anos, o rastreamento precoce do câncer gástrico tem sido amplamente realizado no meu país, o que melhorou significativamente a taxa de detecção dessa doença.
Então, o que é câncer gástrico em estágio inicial? Como detectar o câncer gástrico em estágio inicial? Como tratá-lo?
1. O conceito de câncer gástrico precoce
Clinicamente, o câncer gástrico precoce refere-se principalmente ao câncer gástrico com lesões relativamente precoces, lesões relativamente limitadas e sem sintomas óbvios. O diagnóstico do câncer gástrico precoce é feito principalmente por biópsia endoscópica. Patologicamente, o câncer gástrico precoce refere-se às células cancerígenas limitadas à mucosa e submucosa, e independentemente do tamanho do tumor e da presença de metástase linfonodal, é classificado como câncer gástrico precoce. Nos últimos anos, displasia grave e neoplasia intraepitelial de alto grau também têm sido classificadas como câncer gástrico precoce.
De acordo com o tamanho do tumor, o câncer gástrico inicial é dividido em: câncer gástrico pequeno: o diâmetro do foco cancerígeno é de 6 a 10 mm. Câncer gástrico pequeno: o diâmetro do foco tumoral é menor ou igual a 5 mm. Carcinoma puntiforme: a biópsia da mucosa gástrica revela câncer, mas nenhum tecido cancerígeno é encontrado nas peças cirúrgicas ressecadas.
Endoscopicamente, o câncer gástrico precoce é subdividido em: Tipo I (tipo polipoide): aqueles com uma massa tumoral protuberante de cerca de 5 mm ou mais. Tipo II (tipo superficial): a massa tumoral está elevada ou deprimida em até 5 mm. Tipo III (tipo ulcerado): a profundidade da depressão da massa cancerosa excede 5 mm, mas não ultrapassa a submucosa.
2. Quais são os sintomas do câncer gástrico em estágio inicial?
A maioria dos cânceres gástricos em estágio inicial não apresenta sintomas específicos, ou seja, os sintomas iniciais do câncer gástrico são assintomáticos.
Os supostos sinais precoces de câncer gástrico que circulam na internet, na verdade, não são sinais precoces. Seja um médico ou uma pessoa leiga, é difícil fazer um diagnóstico preciso apenas com base nos sintomas. Algumas pessoas podem apresentar sintomas inespecíficos, principalmente indigestão, como dor abdominal, inchaço, saciedade precoce, perda de apetite, regurgitação ácida, azia, arrotos, soluços, etc. Esses sintomas são muito semelhantes aos de problemas estomacais comuns, por isso, muitas vezes, passam despercebidos. Portanto, pessoas com mais de 40 anos que apresentarem sintomas evidentes de indigestão devem procurar atendimento médico o mais breve possível e, se necessário, realizar uma endoscopia digestiva alta para não perder a oportunidade de detectar o câncer gástrico em estágio inicial.
3. Como detectar o câncer gástrico precocemente
Nos últimos anos, especialistas médicos em nosso país, levando em consideração a situação real do país, formularam o documento “Especialistas no Processo de Rastreamento Precoce do Câncer Gástrico na China”.
Isso desempenhará um papel importante na melhoria da taxa de diagnóstico e da taxa de cura do câncer gástrico em estágio inicial.
O rastreio precoce do cancro do estômago destina-se principalmente a alguns doentes de alto risco, tais como doentes com infeção por Helicobacter pylori, doentes com antecedentes familiares de cancro do estômago, doentes com mais de 35 anos, fumadores de longa data e consumidores habituais de alimentos em conserva.
O método de triagem primária consiste principalmente em identificar a população de alto risco para câncer gástrico por meio de exame sorológico, ou seja, através da avaliação da função gástrica e da detecção de anticorpos contra Helicobacter pylori. Em seguida, os grupos de alto risco identificados na triagem inicial são examinados cuidadosamente por gastroscopia, e a observação das lesões pode ser aprimorada por meio de magnificação, coloração, biópsia, etc., a fim de determinar se as lesões são cancerosas e se podem ser tratadas sob microscopia.
É claro que também é uma maneira melhor de detectar o câncer gástrico precocemente, incorporando a endoscopia gastrointestinal aos itens de rotina do exame físico em pessoas saudáveis.
4. O que é o teste de função gástrica e o sistema de pontuação para rastreio do câncer gástrico?
O teste de função gástrica visa detectar a proporção de pepsinogênio 1 (PGI), pepsinogênio (PGl1) e protease no soro.
O conteúdo de gastrina 17 (G-17) (PGR, PGI/PGII) e o sistema de pontuação para rastreio de câncer gástrico baseiam-se nos resultados dos testes de função gástrica, combinados com pontuações abrangentes, como anticorpos contra Helicobacter pylori, idade e sexo, para avaliar o risco de câncer gástrico. Através do sistema de pontuação para rastreio de câncer gástrico, é possível identificar os grupos de risco médio e alto para a doença.
A endoscopia e o acompanhamento serão realizados nos grupos de risco médio e alto. Os grupos de alto risco serão examinados pelo menos uma vez por ano, e os grupos de risco médio, pelo menos a cada dois anos. A verdadeira descoberta é o câncer em estágio inicial, que pode ser tratado por cirurgia endoscópica. Isso pode não apenas melhorar a taxa de detecção precoce do câncer gástrico, mas também reduzir endoscopias desnecessárias em grupos de baixo risco.
5. O que é gastroscopia?
Em termos simples, a gastroscopia consiste na análise morfológica endoscópica de lesões suspeitas encontradas durante a gastroscopia de rotina, incluindo endoscopia com luz branca convencional, cromoendoscopia, endoscopia com magnificação, endoscopia confocal e outros métodos. A lesão é classificada como benigna ou suspeita de malignidade, e então realiza-se a biópsia da lesão suspeita de malignidade, sendo o diagnóstico final feito por exame anatomopatológico. O objetivo é determinar a presença de lesões cancerosas, a extensão da infiltração lateral do câncer, a profundidade da infiltração vertical, o grau de diferenciação e se há indicação para tratamento microscópico.
Em comparação com a gastroscopia convencional, o exame endoscópico requer condições indolores, permitindo que os pacientes relaxem completamente durante um breve período de sedação e realizem o procedimento com segurança. A gastroscopia exige profissionais altamente capacitados. É fundamental que sejam treinados na detecção precoce do câncer, e endoscopistas experientes podem realizar exames mais detalhados, a fim de detectar lesões com maior precisão e chegar a diagnósticos e conclusões mais precisas.
A gastroscopia exige equipamentos de alta qualidade, especialmente com tecnologias de aprimoramento de imagem como a cromoendoscopia/cromoendoscopia eletrônica ou a endoscopia com magnificação. A gastroscopia guiada por ultrassom também é necessária quando aplicável.
6 tratamentos para o câncer gástrico em estágio inicial
1. Ressecção endoscópica
Uma vez diagnosticado o câncer gástrico em estágio inicial, a ressecção endoscópica é a primeira opção de tratamento. Comparada à cirurgia tradicional, a ressecção endoscópica apresenta vantagens como menor trauma, menos complicações, recuperação mais rápida e custo mais baixo, sendo a eficácia de ambas praticamente a mesma. Portanto, a ressecção endoscópica é recomendada nacional e internacionalmente como o tratamento preferencial para o câncer gástrico em estágio inicial.
Atualmente, as ressecções endoscópicas mais utilizadas incluem a ressecção endoscópica da mucosa (REM) e a dissecção endoscópica da submucosa (DES). Uma nova tecnologia desenvolvida, a endoscopia de canal único para DES, permite a ressecção em bloco de lesões profundas na muscular própria em uma única intervenção, além de fornecer um estadiamento patológico preciso para minimizar a recorrência tardia.
É importante ressaltar que a ressecção endoscópica é uma cirurgia minimamente invasiva, mas ainda apresenta alta incidência de complicações, principalmente sangramento, perfuração, estenose, dor abdominal, infecção, etc. Portanto, o cuidado pós-operatório, a recuperação e o acompanhamento do paciente devem ser conduzidos em estreita colaboração com o médico para que a recuperação seja a mais rápida possível.
2 Cirurgia laparoscópica
A cirurgia laparoscópica pode ser considerada para pacientes com câncer gástrico em estágio inicial que não podem ser submetidos à ressecção endoscópica. A cirurgia laparoscópica consiste na abertura de pequenas incisões no abdômen do paciente. O laparoscópio e os instrumentos cirúrgicos são inseridos através dessas incisões, causando mínimo dano ao paciente. As imagens da cavidade abdominal são transmitidas para um monitor através do laparoscópio, permitindo a realização da cirurgia de câncer gástrico guiada por laparoscopia. A cirurgia laparoscópica permite realizar procedimentos semelhantes aos da laparotomia tradicional, como gastrectomia total ou maior, dissecção de linfonodos suspeitos, entre outros, e apresenta menor sangramento, menor dano, menor cicatriz pós-operatória, menos dor e recuperação mais rápida da função gastrointestinal após a cirurgia.
3. Cirurgia aberta
Considerando que 5% a 6% dos casos de câncer gástrico intramucoso e 15% a 20% dos casos de câncer gástrico submucoso apresentam metástase em linfonodos perigástricos, especialmente no adenocarcinoma indiferenciado em mulheres jovens, a laparotomia tradicional pode ser considerada, permitindo a remoção radical do tumor e a dissecção dos linfonodos.
resumo
Embora o câncer gástrico seja muito prejudicial, não é uma doença fatal. Com maior conscientização sobre a prevenção, o câncer gástrico pode ser detectado e tratado precocemente, possibilitando a cura completa. Portanto, recomenda-se que pessoas com mais de 40 anos, independentemente de apresentarem ou não desconforto digestivo, façam exames de rastreamento para câncer gástrico, ou que incluam a endoscopia digestiva alta em seus exames de rotina para detectar precocemente a doença e salvar vidas e famílias.
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Data da publicação: 21/06/2022