Técnicas de remoção de pólipos intestinais: pólipos pedunculados

Ao se depararem com a polipose do pedículo endoscópico, os endoscopistas são submetidos a maiores exigências devido às características anatômicas e às dificuldades operacionais da lesão.

Este artigo explica como aprimorar as habilidades em cirurgia endoscópica e reduzir as complicações pós-operatórias por meio de medidas como ajuste de posição e ligadura preventiva.

1. Lesões adaptativas da paraplegia espástica hereditária: lesões pedunculadas

Em lesões do tronco, quanto maior a cabeça da lesão, maior a influência da gravidade, o que frequentemente dificulta a cobertura precisa do pedículo pela alça. Nesse caso, o ajuste de posição pode ser utilizado para melhorar o campo de visão e encontrar a melhor posição para a operação, garantindo assim a precisão do procedimento.

2. Risco de sangramento e a importância da ligadura preventiva

O pedículo de lesões pediculadas geralmente é acompanhado por vasos sanguíneos espessos, e a ressecção direta pode causar sangramento maciço e aumentar a dificuldade de hemostasia. Portanto, recomenda-se a ligadura profilática do pedículo antes da ressecção.

Recomendações para métodos de ligadura

Usando Clip

Clipes longos devem ser colocados o mais próximo possível da base do pedículo para facilitar operações subsequentes com alça. Além disso, antes da ressecção, deve-se garantir que a lesão fique vermelho-escura devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo; caso contrário, clipes adicionais devem ser colocados para bloquear ainda mais o fluxo sanguíneo.

Nota: Evite energizar o laço e o clipe durante a ressecção, pois isso pode resultar em risco de perfuração.

 hemoclip

Usando uma caixa

A retenção de um laço de náilon pode ligar completamente o pedículo mecanicamente e bloquear eficazmente o sangramento, mesmo que o pedículo seja relativamente espesso.

As técnicas operacionais incluem:

1. Expanda o anel de nylon até um tamanho ligeiramente maior que o diâmetro da lesão (evite a expansão excessiva);

2. Utilize a endoscopia para passar a cabeça da lesão através da alça de náilon;

3. Após confirmar que o anel de nylon está na base do pedículo, aperte-o cuidadosamente e conclua a operação de liberação.

Armadilha de pólipo

Precauções de ressecção

A. Certifique-se de que a alça de nylon não fique presa no tecido circundante.

B. Se você estiver preocupado com a possibilidade do anel de náilon implantado se soltar, pode adicionar um clipe na base do anel ou no local da ressecção para evitar sangramento pós-operatório.

3. Etapas específicas da operação

(1) Dicas para usar grampos

É preferível um clipe longo, que é colocado na base do pedículo, garantindo que o clipe não interfira com o funcionamento do laço.

Confirme se a lesão adquiriu uma coloração vermelho-escura devido à obstrução sanguínea antes de realizar a cirurgia de ressecção.

(2) Dicas para usar o anel de retenção de nylon

1. Expanda o anel de nylon até um tamanho ligeiramente maior que o diâmetro da lesão para evitar abertura excessiva.

2. Utilize o endoscópio para passar a cabeça da lesão através da alça de nylon e certifique-se de que a alça de nylon esteja intacta.

Envolver completamente o pedículo.

3. Aperte lentamente o laço de nylon e certifique-se de que nenhum tecido circundante esteja envolvido.

4. Após a pré-fixação, confirme finalmente a posição e complete a ligadura da alça de náilon.

(3) Prevenção de sangramento pós-operatório

Para evitar a queda prematura do anel de náilon implantado, podem ser adicionados clipes extras à base da ressecção para reduzir ainda mais o risco de sangramento pós-operatório.

Resumo e sugestões

Solução para a influência da gravidade: Ajustando a posição do corpo, o campo de visão pode ser otimizado e a operação facilitada. Ligadura preventiva: Seja com o uso de um clipe ou um anel de nylon, é possível reduzir eficazmente o risco de sangramento durante e após a cirurgia. Operação e revisão precisas: Siga rigorosamente o processo cirúrgico e realize uma revisão oportuna após a cirurgia para garantir que a lesão seja completamente removida e que não haja complicações.

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