Técnicas de remoção de pólipos intestinais: pólipos pediculados

Quando se deparam com polipose de pedúnculo, as exigências aos endoscopistas são maiores devido às características anatômicas e às dificuldades operacionais da lesão.

Este artigo explica como melhorar as habilidades de operação endoscópica e reduzir complicações pós-operatórias por meio de contramedidas como ajuste de posição e ligadura preventiva.

1. Lesões adaptativas da HSP: lesões pediculadas

Para lesões em tronco, quanto maior a cabeça da lesão, maior a influência da gravidade, o que muitas vezes dificulta a cobertura precisa do pedículo pela alça. Nesse caso, o ajuste de posição pode ser usado para melhorar o campo de visão e encontrar a melhor posição para a cirurgia, garantindo assim a precisão da operação.

2. Risco de sangramento e a importância da ligadura preventiva

O tronco das lesões pediculadas geralmente é acompanhado por vasos sanguíneos espessos, e a ressecção direta pode causar sangramento maciço e aumentar a dificuldade de hemostasia. Portanto, a ligadura profilática do pedículo é recomendada antes da ressecção.

Recomendações para métodos de ligadura

Usando Clipe

Clipes longos devem ser colocados o mais próximo possível da base do pedículo para facilitar as cirurgias subsequentes de alça. Além disso, antes da ressecção, deve-se garantir que a lesão fique vermelho-escura devido ao bloqueio sanguíneo; caso contrário, clipes adicionais devem ser adicionados para bloquear ainda mais o fluxo sanguíneo.

Observação: evite energizar a caixa e o clipe durante a ressecção, pois isso pode resultar em risco de perfuração.

 hemoclip

Usando uma caixa

A retenção de uma alça de náilon pode ligar completamente o pedículo mecanicamente e pode bloquear efetivamente o sangramento, mesmo se o pedículo for relativamente grosso.

As técnicas operacionais incluem:

1. Expanda o anel de nylon para um tamanho ligeiramente maior que o diâmetro da lesão (evite expansão excessiva);

2. Utilize a endoscopia para passar a cabeça da lesão através da alça de náilon;

3. Após confirmar que o anel de náilon está na base do pedículo, aperte cuidadosamente o pedículo e conclua a operação de liberação.

Armadilha de pólipo

Precauções de ressecção

A. Certifique-se de que a alça de náilon não fique presa no tecido circundante.

B. Se você estiver preocupado que o anel de náilon permanente possa cair, você pode adicionar um clipe na base dele ou no local da ressecção para evitar sangramento pós-operatório.

3. Etapas específicas da operação

(1) Dicas para usar grampos

É preferível um clipe longo, colocado na base do pedículo, para garantir que o clipe não interfira na operação da caixa.

Confirme se a lesão ficou vermelho-escura devido à obstrução sanguínea antes de realizar a operação de ressecção.

(2) Dicas para usar o anel de retenção de nylon

1. Expanda o anel de náilon para um tamanho ligeiramente maior que o diâmetro da lesão para evitar abertura excessiva.

2. Use o endoscópio para passar a cabeça da lesão através da alça de náilon e certifique-se de que a alça de náilon esteja intacta.

Envolva completamente o pedículo.

3. Aperte lentamente a alça de náilon e confirme cuidadosamente se nenhum tecido circundante está envolvido.

4. Após a pré-fixação, finalmente confirme a posição e conclua a ligadura da alça de náilon.

(3) Prevenção de sangramento pós-operatório

Para evitar a queda precoce do anel de náilon permanente, clipes adicionais podem ser adicionados à base da ressecção para reduzir ainda mais o risco de sangramento pós-operatório.

Resumo e sugestões

Solução para a influência da gravidade: Ajustando a posição do corpo, o campo de visão pode ser otimizado e a cirurgia facilitada. Ligadura preventiva: Seja com clipe ou anel de náilon, pode reduzir efetivamente o risco de sangramento durante e após a cirurgia. Cirurgia e revisão precisas: Siga rigorosamente o processo cirúrgico e revise-o oportunamente após a cirurgia para garantir que a lesão seja completamente removida e que não haja complicações.

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