Pequenos cálculos ureterais podem ser tratados conservadoramente ou por litotripsia extracorpórea por ondas de choque, mas cálculos de grande diâmetro, especialmente cálculos obstrutivos, requerem intervenção cirúrgica precoce.
Devido à localização especial dos cálculos ureterais superiores, eles podem não ser acessíveis com um ureteroscópio rígido, e os cálculos podem facilmente subir para a pelve renal durante a litotripsia. A nefrolitotomia percutânea aumenta o risco de sangramento renal ao estabelecer um canal.
O surgimento da ureteroscopia flexível resolveu efetivamente os problemas acima. Ela penetra no ureter e na pelve renal através do orifício normal do corpo humano. É segura, eficaz, minimamente invasiva, apresenta menos sangramento, menos dor para o paciente e uma alta taxa de ausência de cálculos. Tornou-se um método cirúrgico comumente utilizado para tratar cálculos no ureter superior.
O surgimento dobainha de acesso ureteralreduziu significativamente a dificuldade da litotripsia ureteral flexível. No entanto, com o aumento do número de casos de tratamento, suas complicações têm gradualmente chamado a atenção. Complicações como perfuração e estenose ureteral são comuns. A seguir, os três principais fatores que levam à estenose e perfuração ureteral.
1. Curso da doença, diâmetro do cálculo, impactação do cálculo
Pacientes com curso mais longo da doença tendem a apresentar cálculos maiores, que permanecem no ureter por muito tempo, formando encarceramento. Os cálculos no local da impactação comprimem a mucosa ureteral, resultando em suprimento sanguíneo local insuficiente, isquemia da mucosa, inflamação e formação de cicatrizes, fatores intimamente relacionados à formação de estenose ureteral.
2. Lesão ureteral
O ureteroscópio flexível é fácil de dobrar, e uma bainha de acesso ureteral precisa ser inserida antes da litotripsia. A inserção da bainha do canal não é realizada sob visão direta, portanto, é inevitável que a mucosa ureteral seja danificada ou perfurada devido à curvatura do ureter ou ao lúmen estreito durante a inserção da bainha.
Além disso, para sustentar o ureter e drenar o fluido de perfusão, reduzindo a pressão sobre a pelve renal, geralmente é selecionada uma bainha do canal através de F12/14, o que pode fazer com que a bainha do canal comprima diretamente a parede ureteral. Se a técnica do cirurgião for imatura e o tempo operatório for prolongado, o tempo de compressão da bainha do canal na parede ureteral aumentará até certo ponto, e o risco de dano isquêmico à parede ureteral será maior.
3. Danos causados pelo laser de hólmio
A fragmentação de pedras com laser de hólmio depende principalmente de seu efeito fototérmico, que faz com que a pedra absorva diretamente a energia do laser e aumente a temperatura local para atingir o objetivo da fragmentação. Embora a profundidade da radiação térmica durante o processo de britagem de cascalho seja de apenas 0,5-1,0 mm, o efeito de sobreposição causado pela britagem contínua de cascalho é inestimável.
Os pontos-chave para inserir obainha de acesso ureteralsão os seguintes:
1. Há uma sensação evidente de avanço ao ser inserido no ureter, e a sensação é suave ao subir pelo ureter. Se a inserção for difícil, você pode balançar o fio-guia para frente e para trás para observar se ele entra e sai suavemente, a fim de determinar se a bainha do canal está avançando na direção do fio-guia. Se houver resistência evidente, a direção da bainha precisa ser ajustada.
A bainha do canal inserida corretamente é relativamente fixa e não entra e sai aleatoriamente. Se a bainha do canal sair visivelmente, significa que está enrolada na bexiga e que o fio-guia prolapsou do ureter e precisa ser recolocado;
3. As bainhas do canal ureteral têm especificações diferentes. Pacientes do sexo masculino geralmente usam o modelo de 45 cm de comprimento, enquanto pacientes do sexo feminino ou homens mais baixos usam o modelo de 35 cm de comprimento. Se a bainha do canal for inserida, ela só pode passar pela abertura ureteral ou não pode subir para um nível mais alto. Pacientes do sexo masculino também podem usar uma bainha introdutora de 35 cm ou trocar para uma bainha de expansão fascial de 14F ou ainda mais fina para evitar que o ureteroscópio flexível não consiga ascender até a pelve renal.
Não coloque a bainha do canal de uma só vez. Deixe 10 cm para fora do orifício uretral para evitar danos à mucosa ureteral ou ao parênquima renal na JUP. Após a inserção do endoscópio flexível, a posição da bainha do canal pode ser ajustada novamente sob visão direta.
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Horário da publicação: 11 de setembro de 2024