Cálculos ureterais pequenos podem ser tratados de forma conservadora ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque, mas cálculos de grande diâmetro, especialmente obstrutivos, requerem intervenção cirúrgica precoce.
Devido à localização especial dos cálculos ureterais superiores, eles podem não ser acessíveis com um ureteroscópio rígido e os cálculos podem subir facilmente para a pelve renal durante a litotripsia. A nefrolitotomia percutânea aumenta o risco de sangramento renal ao estabelecer um canal.
O surgimento da ureteroscopia flexível resolveu efetivamente os problemas acima. Ele entra no ureter e na pelve renal através do orifício normal do corpo humano. É seguro, eficaz, minimamente invasivo, apresenta menos sangramento, menos dor para o paciente e alta taxa de ausência de cálculos. Tornou-se agora um método cirúrgico comumente usado para tratar cálculos ureterais superiores.
O surgimento dobainha de acesso ureteralreduziu bastante a dificuldade da litotripsia ureteroscópica flexível. Porém, com o aumento do número de casos de tratamento, suas complicações têm gradativamente chamado a atenção. Complicações como perfuração ureteral e estenose ureteral são comuns. A seguir estão os três principais fatores que levam à estenose e perfuração ureteral.
1. Curso da doença, diâmetro do cálculo, impactação do cálculo
Pacientes com um curso mais longo da doença tendem a ter cálculos maiores, e cálculos grandes permanecem no ureter por muito tempo para formar encarceramento. Os cálculos no local da impactação comprimem a mucosa ureteral, resultando em irrigação sanguínea local insuficiente, isquemia da mucosa, inflamação e formação de cicatrizes, que estão intimamente relacionadas à formação de estenose ureteral.
2. Lesão ureteral
O ureteroscópio flexível é fácil de dobrar e uma bainha de acesso ureteral precisa ser inserida antes da litotripsia. A inserção da bainha do canal não é realizada sob visão direta, portanto é inevitável que a mucosa ureteral seja danificada ou perfurada devido à curvatura do ureter ou ao lúmen estreito durante a inserção da bainha.
Além disso, para apoiar o ureter e drenar o líquido de perfusão para reduzir a pressão na pelve renal, geralmente é selecionada uma bainha de canal através de F12/14, o que pode fazer com que a bainha do canal comprima diretamente a parede ureteral. Se a técnica do cirurgião for imatura e o tempo de operação for prolongado, o tempo de compressão da bainha do canal na parede ureteral aumentará até certo ponto e o risco de dano isquêmico à parede ureteral será maior.
3. Danos ao laser de hólmio
A fragmentação da pedra do laser de hólmio depende principalmente de seu efeito fototérmico, que faz com que a pedra absorva diretamente a energia do laser e aumente a temperatura local para atingir o objetivo de fragmentação da pedra. Embora a profundidade da radiação térmica durante o processo de britagem de cascalho seja de apenas 0,5-1,0 mm, o efeito de sobreposição causado pela britagem contínua de cascalho é inestimável.
Os pontos-chave para a inserção da bainha de acesso ureteral são os seguintes:
1. Há uma sensação óbvia de avanço ao inserir no ureter e parece suave quando sobe no ureter. Se a inserção for difícil, você pode balançar o fio-guia para frente e para trás para observar se o fio-guia entra e sai suavemente, para determinar se a bainha do canal está avançando na direção do fio-guia, como se houver resistência óbvia, a direção do revestimento precisa ser ajustada;
A bainha do canal colocada com sucesso é relativamente fixa e não entra e sai à vontade. Se a bainha do canal sair obviamente, significa que ela está enrolada na bexiga e o fio-guia prolapsou do ureter e precisa ser substituído;
3. As bainhas do canal ureteral têm especificações diferentes. Pacientes do sexo masculino geralmente usam o modelo de 45 cm de comprimento, e pacientes do sexo feminino ou masculino mais baixo usam o modelo de 35 cm de comprimento. Se a bainha do canal for inserida, ela só poderá passar pela abertura ureteral ou não poderá subir para um nível superior. Posição, pacientes do sexo masculino também podem usar uma bainha introdutora de 35 cm, ou mudar para uma bainha de expansão fascial 14F ou ainda mais fina para evitar que o ureteroscópio flexível não consiga ascender até a pelve renal;
Não coloque a bainha do canal de uma só vez. Deixe 10 cm fora do orifício uretral para evitar danos à mucosa ureteral ou ao parênquima renal na JUP. Depois de inserir o endoscópio flexível, a posição da bainha do canal pode ser ajustada novamente sob visão direta.
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Horário da postagem: 11 de setembro de 2024