Pequenas pedras ureteral podem ser tratadas de forma conservadora ou extracorpórea de litotripsia das ondas de choque, mas pedras de grande diâmetro, especialmente pedras obstrutivas, requerem intervenção cirúrgica precoce.
Devido à localização especial das pedras ureteral superior, elas podem não estar acessíveis com um ureteroscópio rígido, e as pedras podem facilmente subir para a pelve renal durante a litotripsia. A nefrolitotomia percutânea aumenta o risco de sangramento renal ao estabelecer um canal.
A ascensão da ureteroscopia flexível resolveu efetivamente os problemas acima. Ele entra no ureter e na pélvis renal através do orifício normal do corpo humano. É seguro, eficaz, minimamente invasivo, tem menos sangramento, menos dor para o paciente e uma alta taxa livre de pedra. Agora, tornou -se um método cirúrgico comumente usado para tratar pedras ureteral superior.
O surgimento dobainha de acesso ureteralreduziu bastante a dificuldade da litotripsia ureteroscópica flexível. No entanto, com o aumento do número de casos de tratamento, suas complicações atraíram gradualmente a atenção. Complicações como perfuração ureteral e estenose ureteral são comuns. A seguir, são apresentados os três principais fatores que levam à estenose e perfuração ureteral.
1. Curso de doença, diâmetro da pedra, impactação de pedra
Pacientes com um longo curso de doença tendem a ter pedras maiores, e pedras grandes permanecem no ureter por um longo tempo para formar encarceramento. As pedras no local da impactação comprimem a mucosa ureteral, resultando em suprimento sanguíneo local insuficiente, isquemia da mucosa, inflamação e formação de cicatrizes, que estão intimamente relacionadas à formação de estenose ureteral.
2. Lesão ureteral
O ureteroscópio flexível é fácil de dobrar e uma bainha de acesso ureteral precisa ser inserida antes da litotripsia. A inserção da bainha do canal não é realizada sob visão direta; portanto, é inevitável que a mucosa ureteral seja danificada ou perfurada devido à flexão do ureter ou ao lúmen estreito durante a inserção da bainha.
Além disso, para apoiar o ureter e drenar o fluido de perfusão para reduzir a pressão na pelve renal, uma bainha de canal através de F12/14 é geralmente selecionada, o que pode fazer com que a bainha do canal comprime diretamente a parede ureteral. Se a técnica do cirurgião for imaturo e o tempo de operação for prolongado, o tempo de compressão da bainha do canal na parede ureteral será aumentado até certo ponto, e o risco de dano isquêmico na parede ureteral será maior.
3. Dano a laser de holmio
A fragmentação de pedra do laser de holmio depende principalmente de seu efeito fototérmico, o que faz com que a pedra absorva diretamente a energia do laser e aumente a temperatura local para alcançar o objetivo da fragmentação de pedra. Embora a profundidade da radiação térmica durante o processo de esmagamento de cascalho seja de apenas 0,5-1,0 mm, o efeito sobreposto causado pelo esmagamento contínuo de cascalho é inestimável.
Os pontos -chave para inserir obainha de acesso ureteralsão os seguintes:
1. Há uma sensação óbvia de avanço ao inserir no ureter, e parece suave quando ele sobe no ureter. Se a inserção for difícil, você pode balançar o fio -guia para frente e para trás para observar se o fio guia entra e sai sem problemas, para determinar se a bainha do canal está avançando na direção do fio guia, como se houver resistência óbvia, a direção do revestimento precisa ser ajustada;
A bainha do canal com sucesso é relativamente fixa e não entrará e sai à vontade. Se a bainha do canal aparecer obviamente, significa que está enrolada na bexiga e o fio guia se prolapso do ureter e precisa ser re-colocado;
3. As bainhas de canal ureteral têm especificações diferentes. Os pacientes do sexo masculino geralmente usam o modelo de 45 cm de comprimento, e pacientes do sexo masculino ou mais curtos usam o modelo de 35 cm de comprimento. Se a bainha do canal for inserida, ela só poderá passar pela abertura ureteral ou não pode subir para um nível mais alto. Posição, os pacientes do sexo masculino também podem usar uma bainha de 35 cm, ou mudar para uma bainha de expansão fascial 14F ou até mais fina para impedir que o ureteroscópio flexível seja incapaz de ascender à pélvis renal;
Não coloque a bainha do canal em um passo. Deixe 10 cm fora do orifício uretral para evitar danos à mucosa ureteral ou parênquima renal no UPJ. Depois de inserir o escopo flexível, a posição da bainha do canal pode ser ajustada novamente sob visão direta.
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Tempo de postagem: 11 de setembro-2024