Domínio em um artigo: Tratamento da Acalasia

Introdução
Acalasia da cárdia (AC) é umadistúrbio primário da motilidade esofágica.Devido ao relaxamento deficiente do esfíncter esofágico inferior (EEI) e à falta de peristaltismo esofágico, a retenção de alimentos resulta emdisfagia e reação. Sintomas clínicos como sangramento, dor no peito e perda de peso.A prevalência é de aproximadamente 32,58/100.000.
Otratamentoda acalasia inclui principalmente tratamento não cirúrgico, terapia de dilatação e tratamento cirúrgico.

01Tratamento Médico
O mecanismo do tratamento medicamentoso é reduzir a pressão do EEI em curto prazo.Não há evidências óbvias de que os medicamentos possam melhorar de forma contínua e eficaz os sintomas da CA.Os medicamentos comumente usados ​​atualmente incluem nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio e agonistas dos receptores β.
(1)Nitratos, como nitroglicerina, nitrato de amila e dinitrato de isossorbida
(2)Bloqueadores dos canais de cálcio, como nifedipina, verapamil e diltiazem
(3)agonistas do receptor β, como o cabuterol

02Injeção Endoscópica de Toxina Botulínica (BTI)
A injeção endoscópica de toxina botulínica (BTl) pode ser usada para tratar CA,mas só pode proporcionar efeitos de curto prazo e pode ser usado em pacientes idosos com altos riscos de cirurgia e anestesia.

1) Indicações:pacientes de meia-idade e idosos (> 40 anos); aqueles que não toleram dilatação endoscópica com balão (DP) ou tratamento cirúrgico; aqueles com múltiplos tratamentos de DP ou resultados insatisfatórios de tratamento cirúrgico; aqueles com perfuração esofágica durante o tratamento de DP. Para aqueles com alto risco, também pode ser usado em combinação com DP; pode ser usado como uma transição para cirurgia ou tratamento de DP.
(2) Contra-indicações:Não é recomendado para tratamento de primeira linha de CA em pacientes jovens (≤40 anos).

03Dilatação Endoscópica com Balão (DP)
A dilatação com balão tem certos efeitos na CA, mas requer múltiplos tratamentos e traz o risco de complicações sérias.
(1) Indicações:Pacientes com CA sem insuficiência cardiopulmonar, disfunção de coagulação, etc.; homens com mais de 50 anos e mulheres com mais de 35 anos; pacientes com cirurgia malsucedida. Pode ser usado como método de tratamento de primeira escolha.
(2) Contra-indicações:Insuficiência cardiopulmonar grave, disfunção de coagulação e alto risco de perfuração esofágica.

04Miotomia Endoscópica Peroral (POEM)
Nos últimos anos, com a implementação em larga escala da miotomia endoscópica peroral (POEM), a taxa de sucesso do tratamento clínico da AC aumentou significativamente.O tratamento POEM da CA é muito consistente com o conceito de "cirurgia super minimamente invasiva", ou seja, apenas as lesões são removidas/removidas durante o processo de tratamento, e os órgãos não são removidos.A integridade e a funcionalidade da estrutura anatômica são mantidas, e a qualidade de vida pós-operatória do paciente basicamente não é afetada. O surgimento da POEM tornou o tratamento da CA superminimamente invasivo.