Introdução
A acalasia da cárdia (AC) é umaDistúrbio primário da motilidade esofágica.Devido ao relaxamento inadequado do esfíncter esofágico inferior (EEI) e à falta de peristaltismo esofágico, a retenção de alimentos resulta emDisfagia e reação. Sintomas clínicos como sangramento, dor no peito e perda de peso.A prevalência é de aproximadamente 32,58/100.000.
OtratamentoO tratamento da acalasia inclui principalmente tratamentos não cirúrgicos, terapia de dilatação e tratamento cirúrgico.
01Tratamento Médico
O mecanismo do tratamento medicamentoso consiste em reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) a curto prazo.Não há evidências claras de que os medicamentos possam melhorar de forma contínua e eficaz os sintomas da conjuntivite alérgica.Os medicamentos atualmente mais utilizados incluem nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio e agonistas dos receptores β.
(1)Nitratos, como nitroglicerina, nitrato de amila e dinitrato de isossorbida
(2)Bloqueadores dos canais de cálcio, como nifedipina, verapamil e diltiazem
(3)Agonistas do receptor β, como o cabuterol
02Injeção Endoscópica de Toxina Botulínica (BTI)
A injeção endoscópica de toxina botulínica (BTl) pode ser usada para tratar a AC.mas só pode proporcionar efeitos de curto prazo e pode ser usado em pacientes idosos com alto risco cirúrgico e anestésico.
1) Indicações:Pacientes de meia-idade e idosos (acima de 40 anos); aqueles que não toleram a dilatação endoscópica com balão (DP) ou o tratamento cirúrgico; aqueles com múltiplos tratamentos de DP ou resultados insatisfatórios do tratamento cirúrgico; aqueles com perfuração esofágica durante o tratamento de DP. Para aqueles com alto risco, também pode ser usado em combinação com a DP; pode ser usado como uma transição para a cirurgia ou para o tratamento de DP.
(2) Contraindicações:Não é recomendado como tratamento de primeira linha para colecistite aguda em pacientes jovens (≤40 anos).
03 Dilatação Endoscópica com Balão (DP)
A dilatação com balão tem certos efeitos na AC, mas requer múltiplos tratamentos e acarreta o risco de complicações graves.
(1) Indicações:Pacientes com colecistite aguda sem insuficiência cardiopulmonar, disfunção de coagulação, etc.; homens com mais de 50 anos e mulheres com mais de 35 anos; pacientes que não obtiveram sucesso com cirurgias anteriores. Pode ser utilizado como método de tratamento de primeira escolha.
(2) Contraindicações:Insuficiência cardiopulmonar grave, disfunção da coagulação e alto risco de perfuração esofágica.
04Miotomia Endoscópica Peroral (POEM)
Nos últimos anos, com a implementação em larga escala da miotomia endoscópica peroral (POEM), a taxa de sucesso do tratamento clínico da AC aumentou significativamente.O tratamento POEM da AC está muito de acordo com o conceito de "cirurgia super minimamente invasiva", ou seja, apenas as lesões são removidas durante o processo de tratamento, e nenhum órgão é removido.A integridade e a funcionalidade da estrutura anatômica são mantidas, e a qualidade de vida pós-operatória do paciente praticamente não é afetada. O surgimento da POEM tornou o tratamento da AC extremamente minimamente invasivo.
Figura: Etapas da cirurgia POEM
A eficácia a médio e longo prazo da POEM no tratamento da AC é semelhante à da miotomia de Heller laparoscópica (LHM).Pode ser utilizado como opção de tratamento de primeira linha.Alguns pacientes podem desenvolver sintomas de refluxo gastroesofágico após a cirurgia POEM.
(1) Indicações absolutas:AC sem aderências submucosas graves, distúrbio funcional do esvaziamento gástrico e divertículo volumoso.
(2) Indicações relativas:Espasmo esofágico difuso, esôfago em quebra-nozes e outras doenças da motilidade esofágica, pacientes com falha na cirurgia POEM ou de Heller e AC com algumas aderências submucosas esofágicas.
(3) Contraindicações:Pacientes com disfunção de coagulação grave, doença cardiopulmonar grave, estado geral debilitado, etc., que não toleram cirurgia.
05Miotomia de Heller Laparoscópica (LHM)
A LHM apresenta boa eficácia a longo prazo no tratamento da AC e foi basicamente substituída pela POEM em locais onde as condições o permitem.
06 Esofagectomia Cirúrgica
Se a colecistite aguda estiver associada a estenose cicatricial do esôfago inferior, tumores, etc., a esofagectomia cirúrgica pode ser considerada.
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Data da publicação: 09/07/2024