Ao longo dos últimos 50 anos, a tecnologia de CPRE evoluiu de uma simples ferramenta de diagnóstico para uma plataforma minimamente invasiva que integra diagnóstico e tratamento. Com a introdução de novas tecnologias, como a endoscopia dos ductos biliares e pancreáticos e a endoscopia ultradelgada, a CPRE está gradualmente transformando o modelo tradicional de diagnóstico e tratamento de doenças biliares e pancreáticas. Houve um progresso significativo na melhoria da precisão diagnóstica, na expansão do escopo de indicações e na redução do risco de complicações, refletindo a tendência de "cirurgia médica tornando-se mais cirúrgica e cirurgia tornando-se mais minimamente invasiva", proporcionando a mais pacientes opções de tratamento precisas e eficazes. No entanto, também enfrenta limitações na aplicação clínica, como altos níveis de complexidade técnica e forte dependência de equipamentos.
As novas tecnologias de CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) se dividem principalmente em três categorias: sistemas endoscópicos para os ductos biliares e pancreáticos, endoscópios ultrafinos e sistemas inovadores desenvolvidos no país. Sistemas endoscópicos como o SpyGlass e o Insight-eyeMax proporcionam visualização direta e auxiliam em tratamentos precisos.
Entre eles, o sistema SpyGlass possui um cateter externo com diâmetro de 9F a 11F e um canal de trabalho com diâmetro de 1,2 mm ou 2,0 mm, permitindo a inserção do subscópio para visualização direta da mucosa dos ductos biliares e pancreáticos por uma única pessoa. O sistema Insight-eyeMax apresenta imagens de alta definição com 160.000 pixels, um campo de visão de 120° e um revestimento ultradeslizante, proporcionando um campo de visão mais amplo e nítido. Endoscópios ultrafinos utilizam um tubo de pequeno diâmetro (geralmente inferior a 5 mm) para acessar diretamente o ducto biliar, mas, devido à complexidade da estrutura do trato gastrointestinal superior, ferramentas auxiliares como balões de ancoragem, cânulas externas e laços são frequentemente necessárias. Esses sistemas apresentam vantagens na observação da mucosa do ducto biliar e na realização de biópsias, porém são mais difíceis de operar.
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| Luneta | Insight-eyeMax |
A principal vantagem da nova tecnologia de CPRE é que ela representou um salto da observação indireta para o diagnóstico direto, permitindo aos médicos observar lesões da mucosa dos ductos biliares e pancreáticos de forma mais intuitiva e realizar biópsias e tratamentos precisos simultaneamente durante o processo diagnóstico. Seu valor clínico se reflete principalmente em três aspectos: aprimoramento da precisão diagnóstica, ampliação do leque de indicações e redução do risco de complicações.
Em termos de melhoria da precisão diagnóstica, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) permite aos médicos visualizar diretamente a mucosa dos ductos biliares e pancreáticos, melhorando significativamente a capacidade de diferenciar entre estenoses benignas e malignas. A CPRE tradicional depende de agentes de contraste para visualizar a estrutura luminal, e a avaliação das lesões da mucosa depende de sinais indiretos. A sensibilidade da escovação celular dos ductos biliares é de apenas 45% a 63%, e a sensibilidade da biópsia tecidual é de apenas 48,1%.
Em contraste, a colangiopancreatografia (CP) permite a visualização direta da mucosa, melhorando significativamente a sensibilidade diagnóstica. Quando combinada com a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), a taxa de acerto pode chegar a 97,4%, e a acurácia diagnóstica para cálculos biliares com diâmetro >9 mm se aproxima de 100%. Quanto aos resultados do tratamento, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) tradicional apresenta alta taxa de sucesso na remoção de cálculos pancreáticos com diâmetro <5 mm, mas uma taxa de falha maior para cálculos complexos (como aqueles >2 cm ou após reconstrução gastrointestinal). A CP combinada com litotripsia a laser pode melhorar a taxa de sucesso para níveis próximos aos da cirurgia aberta.
Em termos de ampliação do leque de indicações, a nova tecnologia melhora significativamente a taxa de sucesso da CPRE em pacientes após cirurgia de derivação gastrointestinal, permitindo o manejo de doenças biliares e pancreáticas mais complexas. Por exemplo, em casos complexos como colangite pós-transplante hepático e IPMN do ducto pancreático, a endoscopia dos ductos biliares e pancreáticos pode proporcionar uma visão mais clara, possibilitando diagnóstico e tratamento precisos.
A incidência de pancreatite após CPRE tradicional é de aproximadamente 3% a 10%. Novas técnicas, por meio da visualização direta, reduzem a inserção incorreta do stent no ducto pancreático, otimizam os procedimentos e diminuem o tempo cirúrgico, reduzindo significativamente a incidência de pancreatite pós-operatória e outras complicações. Em uma análise de 50 pacientes com colangiocarcinoma alto, o tempo de permeabilidade do stent e os resultados do tratamento no grupo submetido à colangiopancreatografia transoral (CPT) foram comparáveis aos do grupo submetido à CPRE tradicional, porém o grupo submetido à CPT apresentou uma vantagem significativa nas taxas de complicações.
A nova tecnologia de CPRE ainda enfrenta algumas limitações na aplicação clínica. Em primeiro lugar, possui um alto nível de complexidade técnica, exigindo endoscopistas experientes. Em segundo lugar, é altamente dependente de equipamentos, com altos custos de manutenção e operação, o que limita sua ampla adoção em hospitais de atenção primária. Em terceiro lugar, as indicações permanecem limitadas e ainda existe o risco de falha do procedimento em certas situações. Por exemplo, em casos de estenose gastrointestinal grave (como cicatrizes esofágicas) ou obstrução tumoral completa, a conversão para drenagem percutânea trans-hepática de enxerto (DPT) ou cirurgia ainda pode ser necessária.
As tendências futuras de desenvolvimento de novas tecnologias de CPRE concentram-se principalmente em três aspectos: promoção em nível local, integração de IA e popularização da cirurgia ambulatorial. No que diz respeito à promoção em nível local, os programas de treinamento e as vantagens de custo dos equipamentos produzidos nacionalmente irão aprimorar gradualmente as capacidades de CPRE dos hospitais primários. Em termos de integração de IA, a tecnologia de reconhecimento de imagem em tempo real é promissora para melhorar a eficiência diagnóstica, mas enfrenta desafios como a padronização de dados e a transparência do modelo, exigindo otimização adicional.
Com relação à popularização da cirurgia ambulatorial, o consenso de 2025 promove a inclusão da CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) no manejo cirúrgico ambulatorial, permitindo que a maioria dos pacientes complete o processo de internação, cirurgia, observação pós-operatória e alta em até 24 horas. Isso não apenas reduz o tempo de internação, mas também diminui os custos médicos e melhora a eficiência na utilização dos recursos de saúde. Com o amadurecimento e a popularização da tecnologia, espera-se que a CPRE seja aplicada em mais instituições médicas, proporcionando diagnósticos e tratamentos mais precisos e eficientes para um número maior de pacientes com doenças biliares e pancreáticas.
Resumo e recomendações
A CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica), uma nova tecnologia, representa um avanço significativo no diagnóstico e tratamento de doenças biliares e pancreáticas. Ela melhora a precisão diagnóstica por meio da visualização direta e biópsia precisa, reduz o risco de complicações otimizando o procedimento e diminuindo o tempo de tratamento, e beneficia mais pacientes ao expandir o leque de indicações. No entanto, essa nova tecnologia também enfrenta limitações na aplicação clínica, como altas barreiras técnicas e forte dependência de equipamentos, exigindo o suporte de equipes médicas especializadas e equipamentos avançados. Recomenda-se que as instituições médicas intensifiquem o treinamento em CPRE e o investimento em equipamentos para aprimorar as habilidades dos médicos e a disponibilidade de equipamentos. Recomenda-se também a seleção de métodos de tratamento adequados com base na condição do paciente; para doenças biliares e pancreáticas complexas, o tratamento por CPRE assistido por novas tecnologias pode ser considerado. Além disso, recomenda-se otimizar ainda mais o desempenho e o custo da CPRE, abordar as questões de generalização e transparência dos sistemas assistidos por IA (Inteligência Artificial) e promover a ampla adoção da CPRE em hospitais de atenção primária.
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Data de publicação: 20 de dezembro de 2025