ESDas operações são mais tabu para serem feitas de forma aleatória ou arbitrária.
Diferentes estratégias são utilizadas para diferentes partes. As principais partes são esôfago, estômago e cólon e reto. O estômago é dividido em antro, área pré-pilórica, ângulo gástrico, fundo gástrico e curvatura maior do corpo gástrico. O cólon e reto é dividido em cólon e reto. Entre eles,ESD de lesões da curvatura maior do antroé uma parte de nível básico, enquanto a ESD do ângulo gástrico, cárdia e lesões do cólon direito é mais difícil.
O princípio geral é considerar o fator de baixa gravidade e começar com a parte difícil e depois a parte fácil. Inicie a incisão e o stripping na posição de baixa gravidade. Durante o stripping, o stripping também deve começar pela parte mais difícil. A ESD esofágica pode ser realizada por incisão do tipo push. A direção da incisão e do stripping das lesões gástricas deve ser planejada com antecedência. Lesões no ângulo gástrico, curvatura menor do corpo gástrico e área pré-pilórica podem ser expostas por tração. A tecnologia de túnel e o método de bolso fazem parte da estratégia de ESD. As tecnologias derivadas de ESD incluem ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Essas tecnologias também são tecnologias que surgem naturalmente após o domínio das habilidades de ESD. Portanto, a ESD é a base.
2. Detalhes da operação ESD
ESDdetalhes da operação são detalhes sob a orientação da grande estratégia.
Detalhes operacionais
Os detalhes da operação incluem marcação, injeção, descascamento, etc.
Existem dois truques: um é a coleta de facas controlável sob visão direta (use a coleta de facas às cegas o mínimo possível) e o outro é o processamento controlado de limites e pequenas organizações.
Rotulagem e injeção
A marcação por eletrocoagulação é utilizada para a marcação. Geralmente, o limite da lesão (2-5 mm para fora) é usado como marcação. A marcação pode ser feita ponto a ponto ou do maior para o menor. No final, o intervalo entre os dois pontos de marcação deve ser de até 5 mm e deve ser visível quando o endoscópio estiver próximo ao campo de visão.
Para o próximo ponto marcado. A injeção é baseada em hábitos pessoais. Após a injeção na camada submucosa, a agulha deve ser ligeiramente retirada e, em seguida, injetada novamente para garantir que a lesão esteja elevada a uma altura suficiente para a incisão e descamação subsequentes.
Corte
Incisão: algumas partes são cortadas de longe para perto ou de perto para longe (corte por pressão), de acordo com os hábitos pessoais e as partes específicas. Também é necessário cortar primeiro a partir do ponto de menor gravidade. O corte inclui pré-corte superficial e pré-corte profundo. O pré-corte deve ser "preciso" e "suficiente". A profundidade do corte deve ser suficiente antes que a operação de descascamento subsequente possa ser realizada. Como pegar a faca e estabelecer a janela do anjo. Ao entrar na janela do anjo,
ESD significa alcançar um método eficiente. Mas, na realidade, nem toda ESD consegue entrar na Janela do Anjo. Muitas lesões de pequena área e lesões especiais basicamente não conseguem entrar na Janela do Anjo. Atualmente, depende principalmente da operação refinada da faca.
Descasque: Descasque primeiro a parte mais difícil de manusear. Ao descascar a parte submucosa, faça-o de ambos os lados para o centro, formando uma "chave" em forma de V. A profundidade do pré-corte periférico deve ser suficiente, caso contrário, é fácil descascar além do limite. Quanto menor o tecido restante, maior o grau de liberdade. É necessário controlar a faca para cortar o tecido diretamente, especialmente o último tecido. Se o controle não for bom, é fácil cortar demais ou de menos.
Como segurar o espelho
Existem duas maneiras de segurar o endoscópio ESD, ambas controlando o corpo do endoscópio, os botões e os acessórios de entrada e saída. Existem dois métodos: "direção para a esquerda + acessórios" e "duas mãos para quatro mãos". O princípio fundamental de segurar o endoscópio é manter o campo operatório estável e controlável. Atualmente, o método de duas mãos para quatro mãos oferece melhor estabilidade no controle do endoscópio e é mais amplamente utilizado. Somente quando o endoscópio estiver estável, a operação de exposição de pequenos tecidos + retalhos poderá ser melhor gerenciada.
Somente com um bom método de segurar o espelho é possível controlar melhor a faca. A técnica de pinçamento da faca permite controlar melhor a direção, com o objetivo de manter distância da camada muscular e cortar o tecido alvo. Ao fazer umaESDIncisão submucosa: é necessário cortar próximo à camada muscular, a profundidade da incisão do tecido é suficiente e facilita a estancar o sangramento. O mais importante é garantir que a incisão não seja muito profunda ou profunda, e a técnica de pinçamento com a faca é a habilidade fundamental neste momento.
Controle da visão
O controle de direção também se reflete na exposição e no controle do campo de visão. Além de girar o botão e o corpo da lente, tampas transparentes e acessórios também são usados para revelar o campo de visão ou o tecido alvo, especialmente a pequena força usada para revelar e levantar pequenos tecidos, o que representa uma deformação tecidual muito pequena.
Controle a distância do campo de visão. Somente quando o campo de visão é mantido a uma distância adequada, ele pode ser operado e controlado. Se estiver muito longe ou muito perto, será difícil controlar a faca de forma estável. Os movimentos sutis podem parecer inexistentes, mas o tecido já possui uma força de deformação inerente. É por isso que a ESD deve utilizar a distância e a deformação adequadas.
Os detalhes acima, a fixação da lente e o controle do campo de visão são os principais conteúdos deESD“controle de lente”.
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Horário da publicação: 14 de julho de 2025