Recapitulando as técnicas e estratégias de ESD

ESDAs operações são mais consideradas tabu quando realizadas de forma aleatória ou arbitrária.

Diferentes estratégias são utilizadas para diferentes partes do corpo. As principais partes são o esôfago, o estômago e o cólon e o reto. O estômago é dividido em antro, região pré-pilórica, ângulo gástrico, fundo gástrico e grande curvatura do corpo gástrico. O cólon e o reto são divididos em cólon e reto. Entre eles,ESD de lesões da grande curvatura do antroÉ uma parte de nível básico, enquanto a ESD de lesões do ângulo gástrico, cárdia e cólon direito é mais difícil.

O princípio geral é considerar o fator de baixa gravidade e começar pela parte mais difícil, seguindo para a mais fácil. Inicie a incisão e o descolamento a partir da posição de baixa gravidade. Durante o descolamento, este também deve começar pela parte mais difícil. A ESD esofágica pode ser realizada por incisão do tipo push. A direção da incisão e do descolamento das lesões gástricas deve ser planejada previamente. Lesões no ângulo gástrico, na pequena curvatura do corpo gástrico e na região pré-pilórica podem ser expostas por tração. A técnica de túnel e o método de bolsa fazem parte da estratégia de ESD. Tecnologias derivadas da ESD incluem ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Essas tecnologias também surgem naturalmente após o domínio das habilidades em ESD. Portanto, a ESD é a base. 

2. Detalhes da operação ESD

ESDOs detalhes da operação são detalhes que seguem a orientação da estratégia geral.

Detalhes operacionais

Os detalhes da operação incluem marcação, injeção, descascamento, etc.

Existem dois truques: um é a seleção controlada sob visão direta (use a seleção às cegas o mínimo possível), e o outro é o processamento controlado de limites e pequenas organizações.

Rotulagem e injeção

A marcação por eletrocoagulação é utilizada para identificar a lesão. Geralmente, a borda da lesão (2-5 mm externamente) é usada como marca. A marcação pode ser feita ponto a ponto ou do maior para o menor. Ao final, o intervalo entre os dois pontos de marcação deve ser de no máximo 5 mm e deve ser visível quando o endoscópio estiver próximo ao campo de visão.

Para o próximo ponto marcado. A injeção baseia-se nos hábitos pessoais. Após injetar na camada submucosa, a agulha deve ser ligeiramente retirada e, em seguida, injetada novamente para garantir que a lesão seja elevada a uma altura suficiente para a incisão e remoção subsequentes.

Corte

Na incisão, algumas partes são cortadas de longe para perto ou de perto para longe (corte por pressão), de acordo com os hábitos pessoais e as especificidades da parte do corpo. Também é necessário cortar primeiro a partir do ponto mais baixo de gravidade. O corte inclui pré-cortes superficiais e pré-cortes profundos. O pré-corte deve ser preciso e suficiente. A profundidade do corte deve ser suficiente antes que a operação de remoção subsequente possa ser realizada. Por exemplo, ao pegar a faca e estabelecer a janela em forma de ângulo. Uma vez inserida a janela em forma de ângulo,

ESD significa alcançar um método eficiente. Mas, na realidade, nem toda ESD consegue entrar pela Janela de Angel. Muitas lesões pequenas e lesões especiais basicamente não conseguem entrar pela Janela de Angel. Nesses casos, o sucesso depende principalmente da precisão da operação com a lâmina.

Descasque: Comece descascando a parte mais difícil de manusear. Ao descascar a parte submucosa, faça-o de ambos os lados para o centro, formando uma espécie de "chave" em forma de V. A profundidade do pré-corte periférico deve ser suficiente, caso contrário, é fácil descascar além do limite. Quanto menos tecido restante, maior a liberdade de movimento. É necessário controlar a lâmina para cortar o tecido com precisão, especialmente o tecido mais superficial. Se o controle não for bom, é fácil cortar demais ou de menos.

Como segurar o espelho

Existem duas maneiras de segurar o endoscópio ESD, ambas controlando o corpo do aparelho, os botões e os acessórios de entrada e saída. Há dois métodos: “mão esquerda + acessórios” e “duas ou quatro mãos”. O princípio fundamental para segurar o endoscópio é manter o campo de operação estável e controlável. Atualmente, o método de duas ou quatro mãos oferece melhor estabilidade de controle do endoscópio e é o mais utilizado. Somente quando o endoscópio está estável é que a operação de exposição de pequenos tecidos e retalhos pode ser realizada com mais precisão.

Somente com uma boa técnica de segurar o espelho é possível controlar melhor a faca. A técnica de corte com a faca permite controlar melhor a direção, com o objetivo de evitar a camada muscular e cortar o tecido alvo. Ao fazer umESDNa incisão submucosa, é necessário cortar próximo à camada muscular, garantindo que a profundidade da incisão no tecido seja suficiente para facilitar o controle do sangramento. O mais importante é assegurar que a incisão não seja muito profunda ou excessiva, e a técnica de manipulação com bisturi é fundamental nesse processo.

Controle da visão

O controle da direção também se reflete na exposição e no controle do campo de visão. Além de girar o botão e o corpo da lente, tampas transparentes e acessórios também são usados ​​para revelar o campo de visão ou o tecido alvo, especialmente aplicando uma força mínima para revelar e levantar tecidos pequenos, o que resulta em uma deformação tecidual mínima.

Controle a distância do campo de visão. Somente quando o campo de visão é mantido a uma distância adequada é que a técnica pode ser operada e controlada. Se estiver muito longe ou muito perto, será difícil controlar a lâmina de forma estável. Os movimentos sutis podem parecer imperceptíveis, mas o tecido já possui uma força de deformação inerente. É por isso que a dissecção endoscópica da submucosa (ESD) deve utilizar a distância e a deformação adequadas.

Os detalhes acima, o suporte da lente e o controle do campo de visão são os principais conteúdos deESD“controle de lente”.

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