Úlcera péptica refere-se principalmente à úlcera crônica que ocorre no estômago e no bulbo duodenal. Seu nome se deve ao fato de a formação da úlcera estar relacionada à digestão do ácido gástrico e da pepsina, que representam cerca de 99% dos casos de úlcera péptica.
A úlcera péptica é uma doença benigna comum com distribuição mundial. Segundo estatísticas, as úlceras duodenais tendem a ocorrer em adultos jovens, e a idade de início das úlceras gástricas é, em média, cerca de 10 anos mais tardia do que a das úlceras duodenais. A incidência de úlceras duodenais é cerca de 3 vezes maior que a de úlceras gástricas. Acredita-se, em geral, que algumas úlceras gástricas se tornem cancerígenas, enquanto as úlceras duodenais geralmente não.
Figura 1-1 Imagem gastroscópica do câncer de neve em estágio inicial. Figura 1-2 Imagem gastroscópica do câncer avançado.
1. A maioria das úlceras pépticas são curáveis
Em pacientes com úlcera péptica, a maioria delas pode ser curada: cerca de 10% a 15% deles não apresentam sintomas, enquanto a maioria dos pacientes apresenta manifestações clínicas típicas, a saber: dor de estômago crônica, de início rítmico e periódico no outono e inverno e dor de estômago no inverno e na primavera.
Úlceras duodenais frequentemente se manifestam com dor rítmica em jejum, enquanto úlceras gástricas frequentemente se manifestam com dor pós-prandial. Alguns pacientes geralmente não apresentam manifestações clínicas típicas, e seus primeiros sintomas são hemorragia e perfuração aguda.
A angiografia gastrointestinal superior ou a gastroscopia geralmente podem confirmar o diagnóstico, e o tratamento médico combinado com supressores de ácido, agentes protetores da mucosa gástrica e antibióticos pode fazer com que a maioria dos pacientes se recupere.
2. Úlceras estomacais recorrentes são consideradas lesões pré-cancerosas
Úlceras gástricas têm uma certa taxa de câncer.Ocorre principalmente em homens de meia-idade e mais velhosÚlceras recorrentes que não podem ser curadas por um longo período. De fato, a biópsia patológica deve ser realizada para todas as úlceras gástricas na prática clínica, especialmente as úlceras mencionadas acima. O tratamento antiulceroso só pode ser realizado após a exclusão de câncer, a fim de evitar diagnósticos equivocados e atrasos na evolução da doença. Além disso, após o tratamento da úlcera gástrica, um novo exame deve ser realizado para observar alterações na cicatrização da úlcera e ajustar as medidas terapêuticas.
Úlceras duodenais raramente se tornam cancerosas, mas úlceras gástricas recorrentes são agora consideradas por muitos especialistas como uma lesão pré-cancerosa.
Segundo relatos da literatura chinesa, cerca de 5% das úlceras gástricas podem se tornar cancerígenas, e esse número está aumentando atualmente. Segundo estatísticas, até 29,4% dos cânceres gástricos são decorrentes de úlceras gástricas.
Estudos constataram que pacientes com câncer de úlcera gástrica representam cerca de 5% a 10% da incidência de úlcera gástrica. De modo geral, a maioria dos pacientes com câncer de úlcera gástrica apresenta um longo histórico de ulceração gástrica crônica. A destruição repetida de células epiteliais na borda da úlcera, o reparo e a regeneração da mucosa, a metaplasia e a hiperplasia atípica aumentam a possibilidade de câncer ao longo do tempo.
O câncer geralmente ocorre na mucosa ao redor das úlceras. A mucosa dessas partes sofre erosão quando a úlcera está ativa e pode se tornar maligna após repetidas destruições e regenerações. Nos últimos anos, devido ao progresso dos métodos de diagnóstico e exame, descobriu-se que o câncer gástrico inicial confinado à mucosa pode sofrer erosão e ulceração, e sua superfície tecidual pode ser alterada por úlceras pépticas secundárias. Essas úlceras cancerosas podem ser reparadas como úlceras benignas. O reparo pode ser repetido, e o curso da doença pode se estender por vários meses ou até mais, portanto, as úlceras gástricas devem receber atenção especial.
3. Quais são os sinais de transformação maligna da úlcera gástrica?
1. Alterações na natureza e regularidade da dor:
A dor da úlcera gástrica se manifesta principalmente como uma dor incômoda na parte superior do abdômen, em queimação ou surda, e o início da dor está relacionado à alimentação. Se a dor perder a regularidade mencionada acima, tornar-se crises irregulares ou dor incômoda persistente, ou se a natureza da dor tiver mudado significativamente em comparação com o passado, deve-se estar atento aos sinais de câncer.
2. Ineficaz com medicamentos anti-úlcera:
Embora as úlceras gástricas sejam propensas a ataques recorrentes, os sintomas geralmente são aliviados após o uso de medicamentos antiúlcera.
3. Pacientes com perda progressiva de peso:
A curto prazo, perda de apetite, náuseas, vômitos, febre e perda progressiva de peso, a possibilidade de câncer é muito alta.
4. Aparecem hematêmese e melena:
Os vômitos frequentes recentes de sangue ou fezes pegajosas do paciente, os resultados persistentemente positivos do teste de sangue oculto nas fezes e a anemia grave sugerem que as úlceras gástricas podem estar se transformando em câncer.
5. Aparecem massas no abdômen:
Pacientes com úlceras gástricas geralmente não formam massas abdominais, mas se elas se tornarem cancerosas, as úlceras aumentarão e endurecerão, e pacientes avançados podem sentir a massa na parte superior esquerda do abdômen. A massa geralmente é dura, nodular e não lisa.
6. Aqueles com mais de 45 anos, que tenham histórico de úlcera no passado, e apresentam sintomas recorrentes recentemente, como soluços, arrotos, dor abdominal, acompanhados de perda de peso.
7. Sangue oculto nas fezes positivo:
Em caso de resultado positivo repetido, procure um hospital para um exame completo.
8. Outros:
Mais de 5 anos após a cirurgia gástrica, há sintomas de indigestão, perda de peso, anemia e sangramento gástrico, além de distensão abdominal superior inexplicável, arrotos, desconforto, fadiga, perda de peso, etc.
4. A causa da úlcera gástrica
A etiologia da úlcera péptica ainda não é totalmente compreendida, mas foi esclarecido que a infecção por Helicobacter pylori, o uso de anti-inflamatórios não esteroidais e antitrombóticos, bem como a secreção excessiva de ácido gástrico, fatores genéticos, flutuações psicológicas e emocionais e dieta irregular. Sexo, comer lanches, fumar, beber, ambiente geográfico e clima, doenças crônicas como enfisema e hepatite B também estão relacionados à incidência de úlcera péptica.
1. Infecção por Helicobacter pylori (HP):
Marshall e Warren ganharam o Prêmio Nobel de Medicina de 2005 por cultivarem com sucesso a Helicobacter pylori em 1983 e sugerirem que sua infecção desempenha um papel na patogênese das úlceras pépticas. Um grande número de estudos comprovou plenamente que a infecção por Helicobacter pylori é a principal causa de úlcera péptica.
2. Fatores medicamentosos e dietéticos:
O uso prolongado de medicamentos como aspirina e corticosteroides pode causar essa doença. Além disso, o tabagismo, o consumo prolongado de bebidas alcoólicas e o consumo de chá e café fortes parecem estar relacionados.
(1) Diversas preparações de aspirina: O uso prolongado ou em altas doses pode causar dor e desconforto estomacal. Em casos graves, hematêmese, melena, etc., podem ser observadas, além de inflamação da mucosa gástrica, erosão e formação de úlceras.
(2) Medicamentos de reposição hormonal:
Medicamentos como indometacina e fenilbutazona são medicamentos de reposição hormonal, que causam danos diretos à mucosa gástrica e podem levar a úlceras gástricas agudas.
(3) Analgésicos antipiréticos:
Como A.PC, paracetamol, comprimidos para alívio da dor e remédios para resfriado, como Ganmaotong.
3. Ácido estomacal e pepsina:
A formação final das úlceras pépticas se deve à autodigestão do ácido gástrico/pepsina, que é o fator decisivo para a ocorrência de úlceras. As chamadas "úlceras sem ácido".
4. Fatores mentais estressantes:
O estresse agudo pode causar úlceras pépticas. Pessoas com estresse crônico, ansiedade ou alterações de humor são propensas a úlceras pépticas.
úlcera.
5. Fatores genéticos:
Em algumas síndromes genéticas raras, como adenoma endócrino múltiplo tipo I, mastocitose sistêmica, etc., a úlcera péptica faz parte de suas manifestações clínicas.
6. Motilidade gástrica anormal:
Alguns pacientes com úlcera gástrica apresentam distúrbios de motilidade gástrica, como aumento da secreção de ácido gástrico causado pelo esvaziamento gástrico retardado e refluxo duodeno-gástrico causado por danos na mucosa causados pela bile, suco pancreático e lisolecitina.
7. Outros fatores:
A infecção local pelo vírus herpes simplex tipo I pode estar relacionada. A infecção por citomegalovírus também pode estar envolvida em transplantes renais ou pacientes imunocomprometidos.
Concluindo, as úlceras podem ser prevenidas de forma eficaz melhorando ativamente os estilos de vida, tomando medicamentos racionalmente, erradicando o Helicobacter pylori e fazendo gastroscopia como um item de exame físico de rotina;
Uma vez que uma úlcera ocorre, é necessário regular ativamente o tratamento e realizar revisões gastroscópicas regulares (mesmo que a úlcera esteja curada), de modo a prevenir eficazmente a ocorrência de câncer.
A importância da gastroscopia pode ser amplamente utilizada para entender se o esôfago, o estômago e o duodeno do paciente apresentam diferentes graus de inflamação, úlceras, pólipos tumorais e outras lesões. A gastroscopia também é um método de inspeção direta insubstituível, e alguns países adotaram o exame gastroscópico. Como item de check-up de saúde, os exames precisam ser realizados duas vezes ao ano, pois a incidência de câncer gástrico precoce em alguns países é relativamente alta. Portanto, após a detecção precoce e o tratamento oportuno, o efeito do tratamento também é evidente.
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Data de publicação: 15 de agosto de 2022