A úlcera péptica refere-se principalmente à úlcera crônica que ocorre no estômago e no bulbo duodenal. Recebe esse nome porque a formação da úlcera está relacionada à digestão do ácido gástrico e da pepsina, que é responsável por cerca de 99% dos casos de úlcera péptica.
A úlcera péptica é uma doença benigna comum com distribuição mundial. Segundo as estatísticas, as úlceras duodenais tendem a ocorrer em adultos jovens, e a idade de início das úlceras gástricas é mais tardia, em média, cerca de 10 anos mais tarde do que a das úlceras duodenais. A incidência de úlceras duodenais é cerca de 3 vezes maior do que a de úlceras gástricas. Geralmente se acredita que algumas úlceras gástricas podem se tornar cancerosas, enquanto as úlceras duodenais geralmente não.
Figura 1-1 Imagem gastroscópica de câncer de pele em estágio inicial. Figura 1-2 Imagem gastroscópica de câncer de pele em estágio avançado.
1. A maioria das úlceras pépticas são curáveis.
Em pacientes com úlcera péptica, a maioria pode ser curada: cerca de 10% a 15% não apresentam sintomas, enquanto a maioria dos pacientes apresenta manifestações clínicas típicas, a saber: dor de estômago crônica, com início rítmico ou periódico no outono e inverno, e no inverno e primavera.
As úlceras duodenais frequentemente se manifestam com dor rítmica em jejum, enquanto as úlceras gástricas geralmente se manifestam com dor pós-prandial. Alguns pacientes geralmente não apresentam manifestações clínicas típicas, e seus primeiros sintomas são hemorragia e perfuração aguda.
A angiografia ou gastroscopia do trato gastrointestinal superior geralmente pode confirmar o diagnóstico, e o tratamento médico combinado com supressores de ácido, agentes protetores da mucosa gástrica e antibióticos pode levar à recuperação da maioria dos pacientes.
2. Úlceras estomacais recorrentes são consideradas lesões pré-cancerígenas.
As úlceras gástricas apresentam uma certa taxa de câncer.Ocorre principalmente em homens de meia-idade e idosos.Úlceras recorrentes que não cicatrizam por um longo período. De fato, a biópsia patológica deve ser realizada em todos os casos de úlcera gástrica na prática clínica, especialmente nos casos mencionados anteriormente. O tratamento antiulceroso só pode ser iniciado após a exclusão de malignidade, a fim de evitar diagnósticos errôneos e atraso no tratamento. Além disso, após o tratamento da úlcera gástrica, uma reavaliação deve ser realizada para observar as alterações na cicatrização da úlcera e ajustar as medidas terapêuticas.
Úlceras duodenais raramente se tornam cancerosas.Mas, atualmente, muitos especialistas consideram as úlceras gástricas recorrentes como uma lesão pré-cancerosa.
Segundo relatos da literatura chinesa, cerca de 5% das úlceras gástricas podem se tornar cancerosas, e esse número está aumentando. De acordo com as estatísticas, até 29,4% dos casos de câncer gástrico têm origem em úlceras gástricas.
Estudos demonstraram que pacientes com câncer de úlcera gástrica representam cerca de 5% a 10% da incidência de úlcera gástrica. De modo geral, a maioria dos pacientes com câncer de úlcera gástrica apresenta um longo histórico de úlcera gástrica crônica. A destruição repetida das células epiteliais na borda da úlcera, juntamente com o reparo e a regeneração da mucosa, a metaplasia e a hiperplasia atípica, aumentam a possibilidade de malignização ao longo do tempo.
O câncer geralmente ocorre na mucosa ao redor das úlceras. A mucosa dessas áreas sofre erosão quando a úlcera está ativa e pode se tornar maligna após repetidas destruições e regenerações. Nos últimos anos, devido ao progresso dos métodos de diagnóstico e exame, descobriu-se que o câncer gástrico inicial, confinado à mucosa, pode sofrer erosão e ulceração, e sua superfície tecidual pode ser alterada por úlceras pépticas secundárias. Essas úlceras cancerosas podem cicatrizar como úlceras benignas, e a cicatrização pode ser repetida, prolongando-se por vários meses ou até mais. Portanto, as úlceras gástricas devem receber atenção especial.
3. Quais são os sinais de transformação maligna da úlcera gástrica?
1. Alterações na natureza e regularidade da dor:
A dor da úlcera gástrica manifesta-se principalmente como uma dor surda na parte superior do abdômen, que pode ser descrita como queimação ou dor surda, e o início da dor está relacionado à alimentação. Se a dor perder a regularidade mencionada acima, tornar-se irregular, ou se tornar uma dor surda persistente, ou se a natureza da dor mudar significativamente em comparação com o passado, deve-se ficar atento à possibilidade de câncer.
2. Ineficaz com medicamentos antiulcerosos:
Embora as úlceras gástricas sejam propensas a crises recorrentes, os sintomas geralmente são aliviados após o uso de medicamentos antiulcerosos.
3. Pacientes com perda de peso progressiva:
A curto prazo, a perda de apetite, náuseas, vômitos, febre e perda de peso progressiva aumentam significativamente a possibilidade de câncer.
4. Aparecem hematêmese e melena:
Os vômitos frequentes e recentes de sangue ou fezes alcatroadas, os resultados persistentemente positivos no teste de sangue oculto nas fezes e a anemia grave sugerem que as úlceras gástricas podem estar se transformando em câncer.
5. Surgem massas no abdômen:
Pacientes com úlceras gástricas geralmente não desenvolvem massas abdominais, mas se estas se tornarem cancerosas, as úlceras aumentarão de tamanho e endurecerão, e pacientes em estágio avançado poderão sentir uma massa no quadrante superior esquerdo do abdômen. Essa massa costuma ser dura, nodular e irregular.
6. Pessoas com mais de 45 anos e histórico de úlcera.e apresentam sintomas recorrentes recentemente, como soluços, arrotos, dor abdominal, acompanhados de perda de peso.
7. Sangue oculto nas fezes positivo:
Em caso de resultado positivo repetido, dirija-se ao hospital para um exame completo.
8. Outros:
Mais de 5 anos após a cirurgia bariátrica, surgem sintomas como indigestão, perda de peso, anemia e sangramento gástrico, além de distensão abdominal superior inexplicável, arrotos, desconforto, fadiga, perda de peso, etc.
4. A causa da úlcera gástrica
A etiologia da úlcera péptica ainda não é totalmente compreendida, mas já foi esclarecido que a infecção por Helicobacter pylori, o uso de anti-inflamatórios não esteroides e medicamentos antitrombóticos, bem como a secreção excessiva de ácido gástrico, fatores genéticos, flutuações psicológicas e emocionais, dieta irregular, sexo, consumo de lanches, tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, ambiente geográfico e climático, doenças crônicas como enfisema e hepatite B também estão relacionados à incidência de úlcera péptica.
1. Infecção por Helicobacter pylori (HP):
Marshall e Warren ganharam o Prêmio Nobel de Medicina de 2005 por cultivarem com sucesso a bactéria Helicobacter pylori em 1983 e sugerirem que sua infecção desempenha um papel na patogênese das úlceras pépticas. Numerosos estudos comprovaram que a infecção por Helicobacter pylori é a principal causa de úlcera péptica.
2. Fatores relacionados a medicamentos e dieta:
O uso prolongado de medicamentos como aspirina e corticosteroides pode causar essa doença. Além disso, o tabagismo prolongado, o consumo prolongado de álcool e o consumo de chá e café fortes também parecem estar relacionados.
(1) Diversas preparações de aspirina: O uso prolongado ou em altas doses pode causar dor e desconforto estomacal. Em casos graves, podem ocorrer hematêmese, melena, etc., inflamação da mucosa gástrica, erosão e formação de úlceras.
(2) Medicamentos de reposição hormonal:
Medicamentos como a indometacina e a fenilbutazona são terapias de reposição hormonal que causam danos diretos à mucosa gástrica e podem levar ao desenvolvimento de úlceras gástricas agudas.
(3) Analgésicos antipiréticos:
Tais como A.PC, paracetamol, comprimidos para aliviar a dor e medicamentos para resfriado, como Ganmaotong.
3. Ácido estomacal e pepsina:
A formação final de úlceras pépticas deve-se à autodigestão do ácido gástrico/pepsina, que é o fator decisivo para o surgimento de úlceras. As chamadas “úlceras sem ácido”.
4. Fatores mentais estressantes:
O estresse agudo pode causar úlceras de estresse. Pessoas com estresse crônico, ansiedade ou alterações de humor são propensas a úlceras pépticas.
úlcera.
5. Fatores genéticos:
Em algumas síndromes genéticas raras, como adenoma endócrino múltiplo tipo I, mastocitose sistêmica, etc., a úlcera péptica faz parte de suas manifestações clínicas.
6. Motilidade gástrica anormal:
Alguns pacientes com úlcera gástrica apresentam distúrbios da motilidade gástrica, como aumento da secreção de ácido gástrico causado pelo retardo do esvaziamento gástrico e refluxo duodenogástrico causado por danos à mucosa decorrentes da ação da bile, do suco pancreático e da lisolecitina.
7. Outros fatores:
Infecções locais pelo vírus herpes simplex tipo I, por exemplo, podem estar relacionadas. A infecção por citomegalovírus também pode estar envolvida em transplantes renais ou em pacientes imunocomprometidos.
Em conclusão, as úlceras podem ser prevenidas eficazmente através da melhoria ativa dos estilos de vida, da utilização racional de medicamentos, da erradicação da Helicobacter pylori e da inclusão da gastroscopia como um item de rotina nos exames físicos;
Uma vez que uma úlcera surge, é necessário regular ativamente o tratamento e realizar exames de gastroscopia regulares (mesmo que a úlcera esteja curada), a fim de prevenir eficazmente o aparecimento de câncer.
A importância da gastroscopia reside, de forma geral, na capacidade de compreender se o esôfago, estômago e duodeno do paciente apresentam diferentes graus de inflamação, úlceras, pólipos tumorais e outras lesões. A gastroscopia é também um método de inspeção direta insubstituível, e alguns países já a adotaram como exame. Como parte de um check-up de saúde, os exames devem ser realizados duas vezes ao ano, visto que a incidência de câncer gástrico precoce em alguns países é relativamente alta. Portanto, a detecção precoce e o tratamento oportuno apresentam resultados bastante eficazes.
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Data da publicação: 15 de agosto de 2022