Pólipos de cólon são uma doença comum e frequente em gastroenterologia. Referem-se a protrusões intraluminais mais altas que a mucosa intestinal. Geralmente, a colonoscopia tem uma taxa de detecção de pelo menos 10% a 15%. A taxa de incidência frequentemente aumenta com a idade. Como mais de 90% dos cânceres colorretais são causados pela transformação maligna dos pólipos, o tratamento geral é a ressecção endoscópica assim que os pólipos são observados.
Na colonoscopia diária, 80% a 90% dos pólipos têm menos de 1 cm. Para pólipos adenomatosos ou pólipos com comprimento ≥ 5 mm (adenomatosos ou não), recomenda-se a ressecção endoscópica eletiva. A possibilidade de micropólipos de cólon (comprimento e diâmetro ≤ 5 mm) conterem componentes tumorais é extremamente baixa (0 a 0,6%). Para micropólipos no reto e cólon sigmoide, se o endoscopista puder determinar com precisão que se trata de pólipos não adenomatosos, não há necessidade de ressecção, mas o ponto de vista acima raramente é implementado na prática clínica na China.
Além disso, 5% dos pólipos são planos ou crescem lateralmente, com diâmetro superior a 2 cm, com ou sem componentes malignos. Nesse caso, são necessárias algumas técnicas avançadas de remoção endoscópica de pólipos, comoEMReESDVamos dar uma olhada nas etapas detalhadas para remoção de pólipos.
Procedimento cirúrgico
O paciente concluiu a avaliação anestésica pré-operatória, foi posicionado em decúbito lateral esquerdo e recebeu anestesia intravenosa com propofol. Pressão arterial, frequência cardíaca, eletrocardiograma e saturação periférica de oxigênio foram monitorados durante a cirurgia.
1 Frio/QuentePinça de biópsiaDivisão
É adequada para a remoção de pólipos minúsculos ≤ 5 mm, mas pode haver o problema da remoção incompleta de pólipos de 4 a 5 mm. Com base na biópsia a frio, a biópsia térmica pode utilizar corrente de alta frequência para cauterizar lesões residuais e realizar o tratamento de hemostasia na ferida. No entanto, deve-se tomar cuidado para evitar danos à camada serosa da parede intestinal devido à eletrocoagulação excessiva.
Durante a cirurgia, a extremidade cefálica do pólipo deve ser pinçada, elevada adequadamente (para evitar danos à camada muscular) e mantida a uma distância adequada da parede intestinal. Quando o pedículo do pólipo ficar branco, interrompa a eletrocoagulação e clampeie a lesão. É importante ressaltar que a remoção de um pólipo muito grande não é fácil, pois prolongará o tempo de eletrização e aumentará o risco de danos em toda a sua espessura (Figura 1).
2 Frio/quentelaço de polipectomiamétodo de remoção
Adequado para lesões elevadas de diferentes tamanhos, tipo I p, tipo I sp e pequeno (<2cm) tipo I s (padrões de classificação específicos podem se referir à detecção endoscópica de câncer precoce do trato digestivo. Existem muitos tipos e não sei como julgar? Este artigo deixa claro) Ressecção de lesões. Para lesões pequenas do tipo Ip, a ressecção com laço é relativamente simples. Laços frios ou quentes podem ser usados para ressecção. Durante a ressecção, um certo comprimento do pedículo deve ser mantido ou uma certa distância da parede intestinal, garantindo a remoção completa da lesão. Após apertar o laço, ele deve ser agitado. Laço, observe se há mucosa intestinal normal ao redor e insira-o junto para evitar danos à parede intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemático da remoção da pinça de biópsia térmica, A antes da remoção da pinça, B a ferida após a remoção da pinça. CD: Precauções para biópsia térmicapinça de biópsiaremoção. Se o pólipo for muito grande, aumentará o tempo de eletrocoagulação e causará dano transmural.
Figura 2 Diagrama esquemático da ressecção com laço térmico de pequenas lesões do tipo I sp
3 EMR
■Lesões I p
Para lesões I p extensas, além das precauções acima, armadilhas térmicas devem ser utilizadas para ressecção. Antes da ressecção, deve-se injetar uma quantidade suficiente de solução submucosa na base do pedículo (2 a 10 mL de 10.000 unidades de epinefrina + azul de metileno + solução fisiológica). A solução salina é injetada sob a mucosa (injetar enquanto a agulha é retirada), de modo que o pedículo fique totalmente elevado e fácil de remover (Figura 3). Durante o processo de ressecção, a lesão deve evitar o contato com a parede intestinal para evitar a formação de uma alça fechada e a queima da parede intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemático deEMRtratamento de lesões do tipo lp
Deve-se observar que, se um pólipo tipo I grande tiver um pedículo espesso, ele pode conter grandes vasa vasorum e sangrará facilmente após a remoção. Durante o processo de ressecção, o método de coagulação-corte-coagulação pode ser usado para reduzir o risco de sangramento. Alguns pólipos maiores podem ser ressecados em pedaços para reduzir a dificuldade da cirurgia, mas esse método não é adequado para avaliação patológica.
■lesões do tipo lla-c
Para lesões do tipo Ila-c e algumas lesões Is com diâmetros maiores, a ressecção direta com alça pode causar danos em toda a espessura. A injeção submucosa de líquido pode aumentar a altura da lesão e reduzir a dificuldade da alça e da ressecção. A presença de protrusão durante a cirurgia é uma base importante para determinar se o adenoma é benigno ou maligno e se há indicações para tratamento endoscópico. Este método pode aumentar a taxa de ressecção completa de adenomas.<2 cm de diâmetro.
Figura 4EMRfluxograma de tratamento para pólipos tipo II a
4 ESD
Para adenomas com diâmetro maior que 2 cm que requerem ressecção única e sinal de elevação negativo, bem como alguns cânceres iniciais,EMRresíduos ou recorrências difíceis de tratar,ESDO tratamento pode ser realizado. Os passos gerais são:
1. Após a coloração endoscópica, o limite da lesão é claramente definido e a circunferência é marcada (a lesão pode não ser marcada se o limite da lesão for relativamente claro).
2. Injete na submucosa para que as lesões fiquem visivelmente levantadas.
3. Faça uma incisão parcial ou circunferencial na mucosa para expor a submucosa.
4. Solte o tecido conjuntivo ao longo da submucosa e retire gradualmente o tecido doente.
5. Observe o ferimento cuidadosamente e trate os vasos sanguíneos para evitar complicações.
6. Após o processamento dos espécimes ressecados, envie-os para exame patológico.
Figura 5ESDtratamento de grandes lesões
Precauções intraoperatórias
A ressecção endoscópica de pólipos de cólon exige a seleção de um método apropriado com base nas características do pólipo, localização, nível de habilidade do operador e equipamento disponível. Ao mesmo tempo, a remoção do pólipo também segue princípios comuns, que precisamos seguir o máximo possível para garantir que o processo médico seja seguro e eficaz e que os pacientes se beneficiem dele.
1. A pré-definição do plano de tratamento é fundamental para o sucesso do tratamento de pólipos (especialmente pólipos grandes). Para pólipos complexos, é necessário escolher o método de ressecção adequado antes do tratamento, comunicar-se com enfermeiros, anestesiologistas e outros profissionais em tempo hábil e preparar o equipamento de tratamento. Se as condições permitirem, o tratamento pode ser realizado sob a orientação de um cirurgião experiente para evitar diversos acidentes cirúrgicos.
2. Manter um bom "grau de liberdade" no corpo do espelho durante o tratamento é um pré-requisito para garantir que a intenção da operação seja alcançada. Ao entrar no espelho, siga rigorosamente o "método de manutenção e encurtamento do eixo" para manter a posição de tratamento sem alças, o que contribui para um tratamento preciso.
3. Uma boa visão cirúrgica torna o processo de tratamento simples e seguro. Os intestinos do paciente devem ser cuidadosamente preparados antes do tratamento, a posição do paciente deve ser determinada antes da cirurgia e os pólipos devem ser totalmente expostos pela gravidade. Muitas vezes, é melhor que a lesão esteja localizada no lado oposto do fluido remanescente na cavidade intestinal.
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Horário da publicação: 02/08/2024