Os pólipos do cólon são uma doença comum e frequentemente ocorrida na gastroenterologia. Eles se referem a protrusões intraluminais que são mais altas que a mucosa intestinal. Geralmente, a colonoscopia possui uma taxa de detecção de pelo menos 10% a 15%. A taxa de incidência geralmente aumenta com a idade. ascender. Como mais de 90% dos cânceres colorretais são causados pela transformação maligna de pólipos, o tratamento geral é realizar a ressecção endoscópica assim que os pólipos forem vistos.
Na colonoscopia diária, 80% a 90% dos pólipos são inferiores a 1 cm. Para pólipos ou pólipos adenomatosos com um comprimento ≥ 5 mm (adenomatosos ou não), recomenda -se ressecção endoscópica eletiva. A possibilidade de micropolipos do cólon (diâmetro do comprimento ≤5 mm) contendo componentes tumorais é extremamente baixo (0 ~ 0,6%). Para micropolipos no reto e cólon sigmóide, se o endoscopista puder determinar com precisão que eles são pólipos não adenomatosos, não há necessidade de ressecção, mas o ponto de vista acima é raramente implementado na prática clínica na China.
Além disso, 5% dos pólipos são planos ou crescem de lado, com um diâmetro de mais de 2 cm, com ou sem componentes malignos. Nesse caso, são necessárias algumas técnicas avançadas de remoção endoscópica de póliposEmreEsd. Vamos dar uma olhada nas etapas detalhadas para a remoção do POLYP.
Procedimento cirúrgico
O paciente completou a avaliação do pré -operatório de anestesia, foi colocado na posição esquerda do decúbito lateral e recebeu anestesia intravenosa com propofol. A pressão arterial, a freqüência cardíaca, o eletrocardiograma e a saturação do oxigênio no sangue periférico foram monitorados durante a operação.
1 frio/quentePORPEÇAS DE BIOPSIADivisão
É adequado para a remoção de pequenos pólipos ≤5 mm, mas pode haver o problema de remoção incompleta dos pólipos de 4 a 5 mm. Com base na biópsia fria, a biópsia térmica pode usar corrente de alta frequência para cauterizar lesões residuais e realizar tratamento de hemostasia na ferida. No entanto, deve -se tomar cuidado para evitar danos à camada serosa da parede intestinal devido à eletrocoagulação excessiva.
Durante a operação, a extremidade da cabeça do pólipo deve ser fixada, levantada adequadamente (para evitar danificar a camada muscular) e mantida a uma distância apropriada da parede intestinal. Quando o pedículo do pólipo ficar branco, pare a eletrocoagulação e prenda a lesão. Deve-se notar que não é fácil remover um pólipo muito grande, caso contrário, prolongará o tempo de eletrificação e aumentará o risco de dano de espessura total (Figura 1).
2 frio/quentearmadilha de polipectomiaMétodo de remoção
Adequado para lesões elevadas de tamanhos diferentes I P, I SP Type e Pequeno (<2cm) I S (padrões de classificação específicos podem se referir à detecção endoscópica do câncer precoce do trato digestivo. Existem muitos tipos e eu não sei como julgar? Este artigo deixa claro) a ressecção de lesões. Para lesões IP de tipo pequeno, a ressecção da armadilha é relativamente simples. Armadilhas frias ou quentes podem ser usadas para ressecção. Durante a ressecção, um certo comprimento do pedículo deve ser retido ou a uma certa distância da parede intestinal, garantindo a remoção completa da lesão. Depois de apertar a armadilha, ela deve ser abalada, observe se existe uma mucosa intestinal normal e insira -a juntas para evitar danos à parede intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemático de remoção de fórceps de biópsia térmica, A antes da remoção da pinça, b A ferida após a remoção da pinça. CD: precauções para térmicasPORPEÇAS DE BIOPSIAremoção. Se o pólipo for muito grande, aumentará o tempo de eletrocoagulação e causará danos transmurais.
Figura 2 Diagrama esquemático de ressecção térmica de armadilha de pequenas lesões do tipo SP
3 Emr
■ I P Lesões
Para lesões grandes, além das precauções acima, as armadilhas térmicas devem ser usadas para ressecção. Antes da ressecção, a injeção submucosa suficiente deve ser feita na base do pedículo (2 a 10 ml de 10.000 unidades de epinefrina + azul de metileno + fisiológico A mistura salina é injetada sob a mucosa (injeção durante a ressecção), que o lote é que o pedículo seja totalmente elevado e fácil de remover (figura 3). queimando a parede intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemático deEmrTratamento de lesões do tipo LP
Deve -se notar que, se um grande pólipo do tipo I tiver um pedículo grosso, poderá conter grande vasorum vasa e sangrar facilmente após a remoção. Durante o processo de ressecção, o método de coagulação de coagulação pode ser usado para reduzir o risco de sangramento. Alguns pólipos maiores podem ser ressecados em pedaços para reduzir a dificuldade da operação, mas esse método não é propício à avaliação patológica.
■ lesões do tipo LLA-C
Para lesões do tipo ILA-C e algumas são lesões com diâmetros maiores, a ressecção direta da armadilha pode causar danos à espessura total. A injeção submucosa de líquido pode aumentar a altura da lesão e reduzir a dificuldade de armadilha e ressecção. Se há protrusão durante a cirurgia, é uma base importante para determinar se o adenoma é benigno ou maligno e se há indicações para o tratamento endoscópico. Este método pode aumentar a taxa completa de ressecção de adenomas<2cm de diâmetro.
Figura 4Emrfluxograma de tratamento para pólipos do tipo il a
4 Esd
Para adenomas com um diâmetro maior que 2 cm que requerem ressecção única e sinal de elevação negativo, além de alguns cânceres iniciais,Emrresíduos ou recorrências difíceis de tratar,Esdo tratamento pode ser realizado. As etapas gerais são:
1. Após a coloração endoscópica, o limite da lesão é claramente definido e a circunferência é marcada (a lesão pode não ser marcada se o limite da lesão for relativamente claro).
2. Injetar subucosamente para fazer as lesões obviamente levantadas.
3. Inciso parcial ou circunferencialmente a mucosa a expor a submucosa.
4. Solte o tecido conjuntivo ao longo da submucosa e retire gradualmente o tecido doente.
5. Observe cuidadosamente a ferida e trate os vasos sanguíneos para evitar complicações.
6. Após o processamento das amostras ressecadas, envie -as para exame patológico.
Figura 5EsdTratamento de grandes lesões
Precauções intraoperatórias
A ressecção endoscópica do pólipo do cóly requer que um método apropriado seja selecionado com base nas características do POLYP, localização, nível de habilidade do operador e equipamento existente. Ao mesmo tempo, a remoção do POLYP também segue os princípios comuns, que precisamos seguir o máximo possível para garantir que o processo médico seja seguro e eficaz e os pacientes se beneficiem dele.
1. A pré-definição do plano de tratamento é a chave para a conclusão bem-sucedida do tratamento com polip (especialmente pólipos grandes). Para pólipos complexos, é necessário escolher o método de ressecção correspondente antes do tratamento, se comunicar com enfermeiros, anestesiologistas e outros funcionários em tempo hábil e preparar equipamentos de tratamento. Se as condições permitirem, poderá ser concluída sob a orientação de um cirurgião sênior para evitar vários acidentes cirúrgicos.
2. Manter um bom "grau de liberdade" no corpo do espelho durante o tratamento é o pré -requisito para garantir que a intenção de operação seja realizada. Ao entrar no espelho, siga estritamente o "método de manutenção e encurtamento do eixo" para manter a posição de tratamento em um estado livre de loop, que é propício ao tratamento preciso.
3. Boa visão operacional torna o processo de tratamento simples e seguro. O intestino do paciente deve ser cuidadosamente preparado antes do tratamento, a posição do paciente deve ser determinada antes da cirurgia e os pólipos devem ser totalmente expostos pela gravidade. Muitas vezes, é melhor se a lesão estiver localizada no lado oposto do líquido restante na cavidade intestinal.
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Hora de postagem: agosto-02-2024