Entre o conhecimento popular sobre o câncer gástrico precoce, existem alguns pontos de conhecimento de doenças raras que requerem atenção e aprendizado especiais. Um deles é o câncer gástrico negativo para HP. O conceito de "tumores epiteliais não infectados" é agora mais popular. Haverá opiniões diferentes sobre a questão do nome. Essa teoria do conteúdo é baseada principalmente no conteúdo relacionado à revista "estômago e intestino", e o nome também usa "câncer gástrico negativo para HP".
Esse tipo de lesões tem as características de baixa incidência, dificuldade em identificação, conhecimento teórico complexo e o processo simples do MESDA-G não é aplicável. Aprender esse conhecimento requer enfrentar as dificuldades.
1. Conhecimento básico do câncer gástrico negativo para HP
História
No passado, acreditava -se que o único culpado na ocorrência e desenvolvimento de câncer gástrico era infecção por HP, de modo que o modelo clássico de câncer é HP - atrofia - metaplasia intestinal - baixo tumor - alto tumor - câncer. O modelo clássico sempre foi amplamente reconhecido, aceito e firmemente acreditado. Os tumores se desenvolvem juntos com base na atrofia e sob a ação da HP, de modo que os cânceres crescem principalmente em tratos intestinais atróficos e mucosa gástrica não atrevida não normal.
Mais tarde, alguns médicos descobriram que o câncer gástrico pode ocorrer mesmo na ausência de infecção por HP. Embora a taxa de incidência seja muito baixa, é realmente possível. Esse tipo de câncer gástrico é chamado de câncer gástrico negativo para HP.
Com o entendimento gradual desse tipo de doença, observações e resumos sistemáticos profundos começaram, e os nomes estão constantemente mudando. Houve um artigo em 2012 chamado "câncer gástrico após esterilização", um artigo em 2014 chamado "câncer gástrico negativo para HP" e um artigo em 2020 chamado "tumores epiteliais não infectados com HP". A mudança de nome reflete o entendimento aprofundado e abrangente.
Tipos de glândula e padrões de crescimento
Existem dois tipos principais de glândulas finais e glândulas pilóricas no estômago:
As glândulas fundadas (glândulas oxíncricas) são distribuídas no fundo, corpo, cantos, etc. do estômago. Eles são glândulas tubulares lineares. Eles são compostos de células mucosas, células principais, células parietais e células endócrinas, cada uma das quais desempenha suas próprias funções. Entre eles, as células -chefe a coloração secretada por PGI e MUC6 foram positivas, e as células parietais secretaram o ácido clorídrico e o fator intrínseco;
As glândulas pilóricas estão localizadas na área do antro gástrico e são compostas por células de muco e células endócrinas. As células de muco são positivas para MUC6 e as células endócrinas incluem células G, D e células de enterocromáfina. As células G secretam a gastrina, as células D secretam somatostatina e as células de enterocromáfina secretam 5-HT.
As células da mucosa gástrica normais e as células tumorais secretam uma variedade de diferentes tipos de proteínas mucosas, divididas em proteínas "gástricas", "intestinais" e "mistas". A expressão de mucinas gástricas e intestinais é chamada de fenótipo e não a localização anatômica específica do estômago e do intestino.
Existem quatro fenótipos celulares de tumores gástricos: misto misto completamente gástrico, dominante gástrico, misto dominante intestinal e completamente intestinal. Os tumores que ocorrem com base na metaplasia intestinal são principalmente tumores de fenótipo misto gastrointestinal. Os cânceres diferenciados mostram principalmente o tipo intestinal (MUC2+) e os cânceres difusos mostram principalmente o tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
A determinação do negativo da HP requer uma combinação específica de múltiplos métodos de detecção para determinação abrangente. O câncer gástrico negativo para HP e o câncer gástrico pós-esterilização são dois conceitos diferentes. Para obter informações sobre as manifestações de raios-X do câncer gástrico negativo para HP, consulte a seção relevante da revista "estômago e intestino".
2. Manifestações endoscópicas do câncer gástrico negativo para HP
O diagnóstico endoscópico é o foco do câncer gástrico negativo para HP. Inclui principalmente câncer gástrico do tipo de glândula do fundo, câncer gástrico do tipo de mucosa da glândula do fundo, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar de framboesa, carcinoma de células anel de sinalização, etc. Este artigo se concentra nas manifestações endoscópicas do câncer gastrico negativo para HP.
1) Câncer gástrico do tipo de glândula do fundo
-White Lesões elevadas
câncer gástrico do tipo de glândula fundamental
◆ Caso 1: Lesões brancas, elevadas
Descrição:Fundo gástrico FORNIX-GREATER CURVATURA DA CACCDIA, 10 mm, White, O-LIA tipo (tipo SMT), sem atrofia ou metaplasia intestinal em segundo plano. Os vasos sanguíneos semelhantes a arboros podem ser vistos na superfície (NBI e ampliação ligeiramente)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, O-1LA, 9mm, câncer gástrico do tipo Fundic Type, Pt1b/Sm2 (600μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-White Lesões planas
câncer gástrico do tipo de glândula fundamental
◆ Caso 2: Lesões brancas, lisas/deprimidas
Descrição:A parede anterior do financiamento gástrico fornix-cardia maior curvatura, 14 mm, branco, tipo 0-1LC, sem atrofia ou metaplasia intestinal no fundo, fronteiras pouco claras e vasos sanguíneos dendríticos vistos na superfície. (NBI e abreviado sobre amplificação)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, 0-ILC, 14mm, câncer gástrico do tipo fundos da glândula, pt1b/sm2 (700μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Lesões aumentadas
câncer gástrico do tipo de glândula fundamental
◆ Caso 3: lesões vermelhas e elevadas
Descrição:A parede anterior da grande curvatura da Cardia é de 12 mm, obviamente vermelha, tipo 0-1, sem atrofia ou metaplasia intestinal no fundo, bordas claras e vasos sanguíneos dendríticos na superfície (NBI e ampliação levemente)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, 0-1, 12mm, câncer gástrico do tipo de fina
Lesão Red, plana e deprimidas
câncer gástrico do tipo de glândula fundamental
◆ Caso 4: lesões vermelhas, planas/deprimidas
Descrição:Parede posterior da maior curvatura da parte superior do corpo gástrico, 18 mm, vermelho claro, tipo O-1, sem atrofia ou metaplasia intestinal ao fundo, limite pouco claro, sem vasos sanguíneos dendríticos na superfície (NBI e ampliação omitida)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, O-1LC, 19mm, câncer gástrico do tipo Fundic Type, Pt1b/Sm1 (400μm), ULO, Lyo, Vo, HMO, VMO
discutir
Os homens com essa doença são mais velhos que as mulheres, com a idade média de 67,7 anos. Devido às características da simultaneidade e da heterocronia, os pacientes diagnosticados com câncer gástrico do tipo fundos da glândula devem ser revisados uma vez por ano. O local mais comum é a área da glândula do fundo na parte média e superior do estômago (o fundo e a parte média e superior do corpo gástrico). As lesões elevadas brancas do tipo SMT são mais comuns na luz branca. O tratamento principal é o diagnóstico EMR/ESD.
Nenhuma metástase linfática ou invasão vascular foi vista até agora. Após o tratamento, é necessário determinar se deve realizar cirurgia adicional e avaliar a relação entre status maligno e HP. Nem todos os cânceres gástricos do tipo glândula do fundo são negativos.
1) Câncer gástrico da mucosa da glândula do fundo
Câncer gástrico da mucosa da glândula fundamental
◆ Caso 1
Descrição:A lesão é levemente elevada e a mucosa gástrica não atrevida RAC pode ser vista ao seu redor. A microestrutura e os microvasos que mudam rapidamente podem ser vistos na parte elevada do ME-NBI, e o DL pode ser visto.
Diagnóstico (combinado com patologia):Câncer gástrico da mucosa da glândula do fundo, zona U, 0-1la, 47*32mm, pt1a/sm1 (400μm), ulo, ly0, vo, hmo, vmo
Câncer gástrico da mucosa da glândula fundamental
◆ Caso 2
Descrição: Uma lesão plana na parede anterior da curvatura menor da Cardia, com descoloração e vermelhidão mistas, os vasos sanguíneos dendríticos podem ser vistos na superfície e a lesão é levemente elevada.
Diagnóstico (combinado com patologia):
discutir
O nome de "adenocarcinoma da mucosa da glândula gástrica" é um pouco difícil de pronunciar, e a taxa de incidência é muito baixa. Requer mais esforços para reconhecê -lo e entendê -lo. O adenocarcinoma da mucosa da glândula do fundo tem as características de alta malignidade.
Existem quatro características principais da endoscopia da luz branca: ① Lesões de desbotamento homocromático; ② Tumor subepitelial SMT; ③ Vasos sanguíneos dendríticos dilatados; ④ Micropartículas regionais. ME desempenho: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE aumenta o IP e aumenta. Usando o processo recomendado pelo MESDA-G, 90% dos cânceres gástricos da mucosa da glândula do fundo atendem aos critérios de diagnóstico.
3) adenoma gástrico (adenoma pilórico do adenoma PGA)
adenoma gástrico
◆ Caso 1
Descrição:Uma lesão plana branca foi observada na parede posterior do fornix gástrico com limites pouco claros. A coloração com índigo Carmine não mostrou limites claros, e a aparência do intestino grosso LST-G do intestino grosso foi observada (aumentada ligeiramente).
Diagnóstico (combinado com patologia):baixo carcinoma de atipia, O-1la, 47*32mm, adenocarcinoma tubular bem diferenciado, pt1a/m, ulo, ly0, vo, hmo, vmo
adenoma gástrico
◆ Caso 2
Descrição: Uma lesão elevada com nódulos na parede anterior da parte média do corpo gástrico. A gastrite ativa pode ser vista em segundo plano. Indigo Carmine pode ser visto como a fronteira. (NBI e ampliação ligeiramente)
Patologia: A expressão de MUC5AC foi observada no epitélio superficial e a expressão de MUC6 foi observada no epitélio superficial. O diagnóstico final foi PGA.
discutir
Os adenomas gástricos são essencialmente glândulas mucinosas que penetram no estroma e cobertas pelo epitélio foveolar. Devido à proliferação de protrusões glandulares, que são adenomas hemisféricos ou nodulares, vistos com luz branca endoscópica são nodulares e salientes. É necessário prestar atenção às 4 classificações de Jiu Ming em exame endoscópico. O ME-NBI pode observar a aparência papilar/vilosa característica do PGA. A PGA não é absolutamente negativa e não atrevida, e tem um certo risco de câncer. Recomenda -se o diagnóstico precoce e o tratamento precoce e, após a descoberta, recomenda -se a ressecção ativa em bloco e um estudo mais detalhado.
4) (semelhante a framboesa) cancer epitelial foveolar
Câncer gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆ Caso 2
Descrição:(omitido)
Diagnóstico (combinado com patologia): câncer gástrico epitelial foveolar
Câncer gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆ Caso 3
Descrição:(omitido)
Diagnóstico (combinado com patologia):câncer gástrico epitelial foveolar
discutir
A framboesa, chamada "Tuobai'er" em nossa cidade natal, é uma fruta selvagem na beira da estrada quando éramos crianças. Epitélio e glândulas glandulares estão conectadas, mas não são o mesmo conteúdo. É necessário entender as características de crescimento e desenvolvimento das células epiteliais. O câncer gástrico epitelial de framboesa é muito semelhante aos pólipos gástricos e pode ser facilmente confundido com pólipos gástricos. A característica Hallmark do epitélio foveolar é a expressão dominante do MUC5AC. Portanto, o carcinoma epitelial foveolar é o termo geral para esse tipo. Pode existir em HP negativo, positivo ou após esterilização. Aparência endoscópica: protuberância de morango vermelho brilhante, geralmente com bordas claras.
5) Carcinoma de célula anel de sinete
Carcinoma de células anel de sinete: aparência de luz branca
Carcinoma de células anel de sinete: aparência de luz branca
carcinoma de células anel de sinete
◆ Caso 1
Descrição:Lesão plana na parede posterior do vestíbulo gástrico, 10 mm, desbotado, tipo O-1IB, sem atrofia no fundo, borda visível a princípio, não óbvia fronteira sobre reexame, me-nbi: apenas a parte interfoveal se torna branca, imvp (-) imsp (-)
Diagnóstico (combinado com patologia):As amostras de ESD são usadas para diagnosticar carcinoma de células anel de sinete.
Manifestações patológicas
O carcinoma de células anel de sinete é o tipo mais maligno. De acordo com a classificação de Lauren, o carcinoma de células anel de sinete gástrico é classificado como um tipo difuso de carcinoma e é um tipo de carcinoma indiferenciado. Geralmente ocorre no corpo do estômago e é mais comum em lesões planas e afundadas com tons descoloridos. As lesões elevadas são relativamente raras e também podem se manifestar como erosão ou úlceras. É difícil detectar durante o exame endoscópico nos estágios iniciais. O tratamento pode ser ressecção curativa, como a ESD endoscópica, com rigoroso acompanhamento pós-operatório e avaliação de realizar cirurgia adicional. A ressecção não curativa deve exigir cirurgia adicional e o método cirúrgico é decidido pelo cirurgião.
A teoria e as imagens de texto acima vêm de "estômago e intestino"
Além disso, também deve ser dada atenção ao câncer de junção esofagogástrica, câncer de Cardia e adenocarcinoma bem diferenciado encontrado em antecedentes de HP negativa.
3. Resumo
Hoje aprendi o conhecimento relevante e as manifestações endoscópicas do câncer gástrico negativo para HP. Inclui principalmente: câncer gástrico do tipo de glândula do fundo, câncer gástrico do tipo mucosa da glândula do fundo, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar do tipo Raspberry) e carcinoma de células anel de sinete.
A incidência clínica de câncer gástrico negativo para HP é baixo, é difícil de julgar e é fácil perder o diagnóstico. O que é ainda mais difícil são as manifestações endoscópicas de doenças complexas e raras. Também deve ser entendido de uma perspectiva endoscópica, especialmente o conhecimento teórico por trás dele.
Se você olhar para os pólipos gástricos, erosões e áreas vermelhas e brancas, considere a possibilidade de câncer gástrico negativo para HP. O julgamento do negativo da HP deve cumprir os padrões, e deve-se prestar atenção a falsos negativos causados pelo excesso de confiança nos resultados dos testes de respiração. Endoscopistas experientes confiam mais em seus próprios olhos. Enfrentando a teoria detalhada por trás do câncer gástrico negativo para HP, devemos continuar aprendendo, entendem e praticam para dominá-lo.
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Hora de postagem: Jul-12-2024