Entre o conhecimento popular sobre o câncer gástrico precoce, existem alguns pontos de conhecimento sobre doenças raras que requerem atenção e aprendizado especiais. Um deles é o câncer gástrico HP-negativo. O conceito de "tumores epiteliais não infectados" tornou-se mais popular. Haverá opiniões divergentes sobre a questão do nome. Esta teoria de conteúdo baseia-se principalmente no conteúdo da revista "Stomach and Intestine", e o nome também utiliza "câncer gástrico HP-negativo".
Este tipo de lesão apresenta como características baixa incidência, dificuldade de identificação, conhecimento teórico complexo e a impossibilidade de aplicação do processo MESDA-G simples. Aprender esse conhecimento exige enfrentar as dificuldades.
1. Conhecimento básico sobre câncer gástrico HP-negativo
História
No passado, acreditava-se que a única culpada pela ocorrência e desenvolvimento do câncer gástrico era a infecção por HP, portanto, o modelo clássico de cancerização é HP - atrofia - metaplasia intestinal - tumor baixo - tumor alto - cancerização. O modelo clássico sempre foi amplamente reconhecido, aceito e firmemente acreditado. Os tumores se desenvolvem em conjunto com base na atrofia e sob a ação do HP, de modo que os cânceres crescem principalmente em tratos intestinais atróficos e em mucosa gástrica não atrófica menos normal.
Mais tarde, alguns médicos descobriram que o câncer gástrico pode ocorrer mesmo na ausência de infecção por HP. Embora a taxa de incidência seja muito baixa, é de fato possível. Esse tipo de câncer gástrico é chamado de câncer gástrico HP-negativo.
Com a compreensão gradual desse tipo de doença, observações sistemáticas e resumos aprofundados começaram a ser realizados, e os nomes estão em constante mudança. Em 2012, foi publicado um artigo intitulado "Câncer Gástrico Após Esterilização", em 2014, um artigo intitulado "Câncer Gástrico HP-negativo" e, em 2020, um artigo intitulado "Tumores Epiteliais Não Infectados com HP". A mudança de nome reflete o aprofundamento e a compreensão abrangente.
Tipos de glândulas e padrões de crescimento
Existem dois tipos principais de glândulas fúndicas e glândulas pilóricas no estômago:
As glândulas fúndicas (glândulas oxínticas) estão distribuídas no fundo, corpo, cantos, etc. do estômago. São glândulas tubulares lineares únicas. São compostas por células mucosas, células principais, células parietais e células endócrinas, cada uma com sua própria função. Entre elas, as células principais apresentaram coloração positiva para PGI e MUC6, enquanto as células parietais secretaram ácido clorídrico e fator intrínseco.
As glândulas pilóricas estão localizadas na região do antro gástrico e são compostas por células mucosas e células endócrinas. As células mucosas são positivas para MUC6, e as células endócrinas incluem células G, D e células enterocromafins. As células G secretam gastrina, as células D secretam somatostatina e as células enterocromafins secretam 5-HT.
As células normais da mucosa gástrica e as células tumorais secretam uma variedade de tipos diferentes de proteínas do muco, que se dividem em proteínas do muco "gástricas", "intestinais" e "mistas". A expressão das mucinas gástricas e intestinais é chamada de fenótipo e não a localização anatômica específica do estômago e dos intestinos.
Existem quatro fenótipos celulares de tumores gástricos: completamente gástrico, misto gástrico dominante, misto intestinal dominante e completamente intestinal. Os tumores que ocorrem com base na metaplasia intestinal são, em sua maioria, tumores gastrointestinais com fenótipo misto. Os cânceres diferenciados apresentam principalmente o tipo intestinal (MUC2+), enquanto os cânceres difusos apresentam principalmente o tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
A determinação do HP negativo requer uma combinação específica de múltiplos métodos de detecção para uma determinação abrangente. Câncer gástrico HP negativo e câncer gástrico pós-esterilização são dois conceitos diferentes. Para obter informações sobre as manifestações radiográficas do câncer gástrico HP negativo, consulte a seção relevante da revista "Estômago e Intestino".
2. Manifestações endoscópicas do câncer gástrico HP-negativo
O diagnóstico endoscópico é o foco do câncer gástrico HP-negativo. Inclui principalmente câncer gástrico do tipo glândula fúndica, câncer gástrico do tipo mucosa da glândula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar em framboesa, carcinoma de células em anel de sinete, etc. Este artigo se concentra nas manifestações endoscópicas do câncer gástrico HP-negativo.
1) Câncer gástrico tipo glândula fúndica
- Lesões brancas elevadas
câncer gástrico tipo glândula fúndica
◆Caso 1: Lesões brancas e elevadas
Descrição:Fórnice fúndico gástrico - curvatura maior da cárdia, 10 mm, branca, tipo O-lia (semelhante a SMT), sem atrofia ou metaplasia intestinal ao fundo. Vasos sanguíneos em forma de árvore podem ser observados na superfície (NBI e leve dilatação).
Diagnóstico (combinado com patologia):U, O-1la, 9mm, câncer gástrico tipo glândula fúndica, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Lesões planas brancas
câncer gástrico tipo glândula fúndica
◆Caso 2: Lesões brancas, planas/deprimidas
Descrição:Parede anterior do fórnice-cárdia gástrico, curvatura maior, 14 mm, branca, tipo 0-1lc, sem atrofia ou metaplasia intestinal ao fundo, bordas pouco nítidas e vasos sanguíneos dendríticos visíveis na superfície. (NBI e amplificação abreviados)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, 0-Ilc, 14mm, câncer gástrico tipo glândula fúndica, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Lesões elevadas e vermelhas
câncer gástrico tipo glândula fúndica
◆Caso 3: Lesões vermelhas e elevadas
Descrição:A parede anterior da grande curvatura da cárdia tem 12 mm, obviamente vermelha, tipo 0-1, sem atrofia ou metaplasia intestinal ao fundo, bordas claras e vasos sanguíneos dendríticos na superfície (NBI e aumento leve)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, 0-1, 12mm, câncer gástrico tipo glândula fúndica, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesão vermelha, plana e deprimidas
câncer gástrico tipo glândula fúndica
◆Caso 4: Lesões vermelhas, planas/deprimidas
Descrição:Parede posterior da curvatura maior da parte superior do corpo gástrico, 18 mm, vermelho claro, tipo O-1Ic, sem atrofia ou metaplasia intestinal ao fundo, limite pouco claro, sem vasos sanguíneos dendríticos na superfície (NBI e aumento omitidos)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, O-1lc, 19mm, câncer gástrico tipo glândula fúndica, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discutir
Homens com esta doença são mais velhos do que mulheres, com média de idade de 67,7 anos. Devido às características de simultaneidade e heterocronia, pacientes diagnosticados com câncer gástrico do tipo glândula fúndica devem ser reavaliados anualmente. O local mais comum é a área da glândula fúndica na parte média e superior do estômago (o fundo e a parte média e superior do corpo gástrico). Lesões elevadas, semelhantes a SMT, são mais comuns na luz branca. O principal tratamento é a EMR/ESD diagnóstica.
Nenhuma metástase linfática ou invasão vascular foi observada até o momento. Após o tratamento, é necessário determinar se é necessário realizar uma cirurgia adicional e avaliar a relação entre o estado maligno e o HP. Nem todos os cânceres gástricos do tipo glândula fúndica são HP negativos.
1) Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica
Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica
◆Caso 1
Descrição:A lesão é ligeiramente elevada, e mucosa gástrica não atrófica de RAC pode ser observada ao redor dela. Microestrutura e microvasos em rápida mudança podem ser observados na parte elevada do ME-NBI, e DL pode ser observado.
Diagnóstico (combinado com patologia):Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica
◆Caso 2
Descrição: Lesão plana na parede anterior da curvatura menor da cárdia, com descoloração e vermelhidão mistas, vasos sanguíneos dendríticos podem ser vistos na superfície, e a lesão é ligeiramente elevada.
Diagnóstico (combinado com patologia): Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discutir
O nome "adenocarcinoma da mucosa da glândula gástrica" é um pouco difícil de pronunciar e a taxa de incidência é muito baixa. Requer mais esforço para reconhecê-lo e compreendê-lo. O adenocarcinoma da mucosa da glândula fúndica apresenta características de alta malignidade.
Existem quatro características principais da endoscopia de luz branca: ① lesões com desbotamento homocromático; ② tumor subepitelial SMT; ③ vasos sanguíneos dendríticos dilatados; ④ micropartículas regionais. Desempenho em ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE alarga o IP e aumenta. Utilizando o processo recomendado pelo MESDA-G, 90% dos cânceres gástricos da mucosa das glândulas fúndicas atendem aos critérios diagnósticos.
3) Adenoma gástrico (adenoma da glândula pilórica PGA)
adenoma gástrico
◆Caso 1
Descrição:Uma lesão branca, plana e elevada foi observada na parede posterior do fórnice gástrico, com limites pouco claros. A coloração com índigo carmim não mostrou limites claros, e foi observada a aparência semelhante à LST-G do intestino grosso (ligeiramente aumentado).
Diagnóstico (combinado com patologia):carcinoma de baixa atipia, O-1la, 47*32mm, adenocarcinoma tubular bem diferenciado, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆Caso 2
Descrição: Lesão elevada com nódulos na parede anterior da parte média do corpo gástrico. Gastrite ativa pode ser vista ao fundo. Índigo carmim pode ser visto na borda. (NBI e ampliação ligeiramente)
Patologia: A expressão de MUC5AC foi observada no epitélio superficial, e a expressão de MUC6 foi observada no epitélio superficial. O diagnóstico final foi PGA.
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Os adenomas gástricos são essencialmente glândulas mucinosas que penetram o estroma e são recobertas por epitélio foveolar. Devido à proliferação de protrusões glandulares, que são hemisféricas ou nodulares, os adenomas gástricos observados à luz branca endoscópica são todos nodulares e protrusos. É necessário atentar para as quatro classificações de Jiu Ming durante o exame endoscópico. A ME-NBI pode observar a aparência papilar/vilosa característica do PGA. O PGA não é absolutamente HP negativo e não atrófico, apresentando certo risco de cancerização. O diagnóstico e o tratamento precoces são defendidos e, após a descoberta, recomenda-se a ressecção ativa em bloco e um estudo mais detalhado.
4) câncer gástrico epitelial foveolar (semelhante a framboesa)
câncer gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆Caso 2
Descrição:(omitido)
Diagnóstico (combinado com patologia): câncer gástrico epitelial foveolar
câncer gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆Caso 3
Descrição:(omitido)
Diagnóstico (combinado com patologia):câncer gástrico epitelial foveolar
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A framboesa, chamada de "Tuobai'er" em nossa cidade natal, era uma fruta silvestre encontrada à beira da estrada quando éramos crianças. O epitélio glandular e as glândulas estão conectados, mas não são do mesmo conteúdo. É necessário compreender as características de crescimento e desenvolvimento das células epiteliais. O câncer gástrico epitelial de framboesa é muito semelhante aos pólipos gástricos e pode ser facilmente confundido com eles. A característica marcante do epitélio foveolar é a expressão dominante de MUC5AC. Portanto, carcinoma epitelial foveolar é o termo geral para esse tipo. Pode existir em HP negativo, positivo ou após esterilização. Aspecto endoscópico: protuberância redonda, vermelho-vivo, semelhante a um morango, geralmente com bordas bem definidas.
5) Carcinoma de células em anel de sinete
Carcinoma de células em anel de sinete: aparência de luz branca
Carcinoma de células em anel de sinete: aparência de luz branca
carcinoma de células em anel de sinete
◆Caso 1
Descrição:Lesão plana na parede posterior do vestíbulo gástrico, 10 mm, desbotada, tipo O-1Ib, sem atrofia ao fundo, borda visível inicialmente, borda não óbvia no reexame, ME-NBI: apenas a parte interfoveal torna-se branca, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnóstico (combinado com patologia):Amostras de ESD são usadas para diagnosticar carcinoma de células em anel de sinete.
Manifestações patológicas
O carcinoma de células em anel de sinete é o tipo mais maligno. De acordo com a classificação de Lauren, o carcinoma de células em anel de sinete gástrico é classificado como um tipo difuso de carcinoma e é um tipo de carcinoma indiferenciado. Ele comumente ocorre no corpo do estômago e é mais comum em lesões planas e afundadas com tons descoloridos. Lesões elevadas são relativamente raras e também podem se manifestar como erosão ou úlceras. É difícil de detectar durante o exame endoscópico nos estágios iniciais. O tratamento pode ser a ressecção curativa, como a ESD endoscópica, com acompanhamento pós-operatório rigoroso e avaliação da necessidade de realização de cirurgia adicional. A ressecção não curativa deve exigir cirurgia adicional, e o método cirúrgico é decidido pelo cirurgião.
A teoria do texto acima e as imagens vêm de "Estômago e Intestino"
Além disso, deve-se atentar também para câncer de junção esofagogástrica, câncer de cárdia e adenocarcinoma bem diferenciado encontrados em antecedentes HP-negativos.
3. Resumo
Hoje, adquiri os conhecimentos relevantes e as manifestações endoscópicas do câncer gástrico HP-negativo. Inclui principalmente: câncer gástrico do tipo glândula fúndica, câncer gástrico do tipo mucosa da glândula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar (semelhante a framboesa) e carcinoma de células em anel de sinete.
A incidência clínica do câncer gástrico HP-negativo é baixa, difícil de avaliar e fácil de errar o diagnóstico. O que é ainda mais complexo são as manifestações endoscópicas de doenças complexas e raras. A questão também deve ser entendida sob uma perspectiva endoscópica, especialmente o conhecimento teórico por trás dela.
Ao observar pólipos gástricos, erosões e áreas vermelhas e brancas, deve-se considerar a possibilidade de câncer gástrico HP negativo. O diagnóstico de HP negativo deve estar em conformidade com os padrões, e deve-se estar atento a falsos negativos causados pela confiança excessiva nos resultados do teste respiratório. Endoscopistas experientes confiam mais em seus próprios olhos. Diante da teoria detalhada por trás do câncer gástrico HP negativo, precisamos continuar aprendendo, compreendendo e praticando para dominá-la.
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Horário da publicação: 12 de julho de 2024