Dentre o conhecimento popular sobre o câncer gástrico precoce, existem alguns pontos do conhecimento sobre doenças raras que requerem atenção e aprendizado especiais.Um deles é o câncer gástrico HP negativo.O conceito de “tumores epiteliais não infectados” é agora mais popular.Haverá opiniões diferentes sobre a questão do nome.Esta teoria de conteúdo é baseada principalmente no conteúdo relacionado à revista "Estômago e Intestino", e o nome também usa "câncer gástrico HP negativo".
Esse tipo de lesão tem como características baixa incidência, dificuldade de identificação, conhecimento teórico complexo e o simples processo MESDA-G não é aplicável.Aprender esse conhecimento exige enfrentar as dificuldades.
1. Conhecimento básico sobre câncer gástrico HP negativo
História
No passado, acreditava-se que o único culpado na ocorrência e desenvolvimento do câncer gástrico era a infecção por HP, então o modelo clássico de câncer é HP - atrofia - metaplasia intestinal - tumor baixo - tumor alto - câncer.O modelo clássico sempre foi amplamente reconhecido, aceito e acreditado firmemente.Os tumores se desenvolvem juntos com base na atrofia e sob a ação do HP, de modo que os cânceres crescem principalmente no trato intestinal atrófico e na mucosa gástrica não atrófica menos normal.
Mais tarde, alguns médicos descobriram que o câncer gástrico pode ocorrer mesmo na ausência de infecção por HP.Embora a taxa de incidência seja muito baixa, é realmente possível.Este tipo de câncer gástrico é denominado câncer gástrico HP negativo.
Com a compreensão gradual desse tipo de doença, iniciaram-se observações sistemáticas e resumos aprofundados, e os nomes estão em constante mudança.Houve um artigo em 2012 chamado "Câncer Gástrico após Esterilização", um artigo em 2014 chamado "Câncer Gástrico HP-negativo" e um artigo em 2020 chamado "Tumores Epiteliais Não Infectados com Hp".A mudança de nome reflete o aprofundamento e compreensão abrangente.
Tipos de glândulas e padrões de crescimento
Existem dois tipos principais de glândulas fúndicas e glândulas pilóricas no estômago:
As glândulas fúndicas (glândulas oxínticas) estão distribuídas no fundo, corpo, cantos, etc. do estômago.São glândulas tubulares únicas lineares.Eles são compostos por células mucosas, células principais, células parietais e células endócrinas, cada uma das quais desempenhando suas próprias funções.Entre elas, as células principais. A coloração secretada por PGI e MUC6 foi positiva, e as células parietais secretaram ácido clorídrico e fator intrínseco;
As glândulas pilóricas estão localizadas na região do antro gástrico e são compostas por células mucosas e células endócrinas.As células mucosas são positivas para MUC6 e as células endócrinas incluem células G, D e células enterocromafins.As células G secretam gastrina, as células D secretam somatostatina e as células enterocromafins secretam 5-HT.
As células normais da mucosa gástrica e as células tumorais secretam uma variedade de diferentes tipos de proteínas do muco, que são divididas em proteínas do muco "gástricas", "intestinais" e "mistas".A expressão das mucinas gástricas e intestinais é chamada de fenótipo e não de localização anatômica específica do estômago e intestinos.
Existem quatro fenótipos celulares de tumores gástricos: completamente gástrico, misto com predominância gástrica, misto com predominância intestinal e completamente intestinal.Os tumores que ocorrem com base na metaplasia intestinal são principalmente tumores de fenótipo misto gastrointestinal.Os cânceres diferenciados apresentam principalmente o tipo intestinal (MUC2+), e os cânceres difusos apresentam principalmente o tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
A determinação do Hp negativo requer uma combinação específica de vários métodos de detecção para uma determinação abrangente.O câncer gástrico HP negativo e o câncer gástrico pós-esterilização são dois conceitos diferentes.Para obter informações sobre as manifestações radiográficas do câncer gástrico HP negativo, consulte a seção relevante da revista "Estômago e Intestino".
2. Manifestações endoscópicas de câncer gástrico HP negativo
O diagnóstico endoscópico é o foco do câncer gástrico HP negativo.Inclui principalmente câncer gástrico do tipo glândula fúndica, câncer gástrico do tipo mucosa da glândula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar framboesa, carcinoma de células em anel de sinete, etc. Este artigo enfoca as manifestações endoscópicas do câncer gástrico HP-negativo.
1) Câncer gástrico tipo glândula fúndica
-Lesões brancas elevadas
câncer gástrico tipo glândula fúndica
◆Caso 1: Lesões brancas e elevadas
Descrição:Fórnice fúndico gástrico-curvatura maior da cárdia, 10 mm, branco, tipo O-lia (SMT-like), sem atrofia ou metaplasia intestinal ao fundo.Vasos sanguíneos semelhantes a árvores podem ser vistos na superfície (NBI e ligeiramente aumentados)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, O-1la, 9mm, câncer gástrico tipo glândula fúndica, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesões planas brancas
câncer gástrico tipo glândula fúndica
◆Caso 2: Lesões brancas, planas/deprimidas
Descrição:Parede anterior da curvatura maior do fórnice fúndico gástrico, 14 mm, branca, tipo 0-1lc, sem atrofia ou metaplasia intestinal ao fundo, bordas pouco claras e vasos sanguíneos dendríticos vistos na superfície.(NBI e amplificação abreviados)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, 0-Ilc, 14mm, câncer gástrico tipo glândula fúndica, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesões vermelhas elevadas
câncer gástrico tipo glândula fúndica
◆Caso 3: Lesões vermelhas e elevadas
Descrição:A parede anterior da grande curvatura da cárdia tem 12 mm, obviamente vermelha, tipo 0-1, sem atrofia ou metaplasia intestinal ao fundo, bordas claras e vasos sanguíneos dendríticos na superfície (NBI e ligeiro aumento)
Diagnóstico (combinado com patologia):U, 0-1, 12mm, câncer gástrico tipo glândula fúndica, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesão vermelha, plana e deprimidas
câncer gástrico tipo glândula fúndica
◆Caso 4: Lesões vermelhas, planas/deprimidas
Descrição:Parede posterior da curvatura maior da parte superior do corpo gástrico, 18 mm, vermelho claro, tipo O-1Ic, sem atrofia ou metaplasia intestinal no fundo, limite pouco claro, sem vasos sanguíneos dendríticos na superfície, (NBI e ampliação omitidas )
Diagnóstico (combinado com patologia):U, O-1lc, 19mm, câncer gástrico tipo glândula fúndica, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discutir
Os homens com esta doença são mais velhos que as mulheres, sendo a idade média de 67,7 anos.Devido às características de simultaneidade e heterocronia, os pacientes com diagnóstico de câncer gástrico do tipo glândula fúndica devem ser avaliados uma vez por ano.O local mais comum é a área da glândula fúndica na parte média e superior do estômago (o fundo e a parte média e superior do corpo gástrico).Lesões elevadas semelhantes a SMT brancas são mais comuns na luz branca.O principal tratamento é EMR/ESD diagnóstico.
Nenhuma metástase linfática ou invasão vascular foi observada até o momento.Após o tratamento, é necessário determinar se deve ser realizada cirurgia adicional e avaliar a relação entre o estado maligno e o HP.Nem todos os cânceres gástricos do tipo glândula fúndica são HP negativos.
1) Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica
Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica
◆Caso 1
Descrição:A lesão é levemente elevada e pode-se observar mucosa gástrica não atrófica do RAC ao seu redor.Microestrutura e microvasos em rápida mudança podem ser vistos na parte elevada do ME-NBI, e DL pode ser visto.
Diagnóstico (combinado com patologia):Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica
◆Caso 2
Descrição: Lesão plana na parede anterior da curvatura menor da cárdia, com descoloração e vermelhidão mistas, vasos sanguíneos dendríticos podem ser vistos na superfície e a lesão é levemente elevada.
Diagnóstico (combinado com patologia): Câncer gástrico da mucosa da glândula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discutir
O nome "adenocarcinoma da mucosa da glândula gástrica" é um pouco difícil de pronunciar e a taxa de incidência é muito baixa.Requer mais esforços para reconhecê-lo e compreendê-lo.O adenocarcinoma da mucosa da glândula fúndica tem características de alta malignidade.
Existem quatro características principais da endoscopia com luz branca: ① lesões com desbotamento homocromático;② tumor subepitelial SMT;③ vasos sanguíneos dendríticos dilatados;④ micropartículas regionais.Desempenho ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE amplia IP e aumenta.Usando o processo recomendado pelo MESDA-G, 90% dos cânceres gástricos da mucosa das glândulas fúndicas atendem aos critérios diagnósticos.
3) Adenoma gástrico (adenoma da glândula pilórica PGA)
adenoma gástrico
◆Caso 1
Descrição:Uma lesão branca plana elevada foi observada na parede posterior do fórnice gástrico com limites pouco claros.A coloração com índigo carmim não mostrou limites claros e foi observada a aparência semelhante a LST-G do intestino grosso (ligeiramente ampliada).
Diagnóstico (combinado com patologia):carcinoma de baixa atipia, O-1la, 47*32mm, adenocarcinoma tubular bem diferenciado, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆Caso 2
Descrição: Lesão elevada com nódulos na parede anterior da parte média do corpo gástrico.A gastrite ativa pode ser observada em segundo plano.O índigo carmim pode ser visto como a fronteira.(NBI e ampliação ligeiramente)
Patologia: A expressão de MUC5AC foi observada no epitélio superficial e a expressão de MUC6 foi observada no epitélio superficial.O diagnóstico final foi PGA.
discutir
Os adenomas gástricos são essencialmente glândulas mucinosas que penetram no estroma e são cobertas por epitélio foveolar.Devido à proliferação de saliências glandulares, que são hemisféricas ou nodulares, os adenomas gástricos vistos com luz branca endoscópica são todos nodulares e salientes.É necessário estar atento às 4 classificações do Jiu Ming no exame endoscópico.ME-NBI pode observar a aparência papilar/vilosa característica da PGA.PGA não é absolutamente HP negativo e não atrófico, e apresenta certo risco de câncer.O diagnóstico precoce e o tratamento precoce são defendidos e, após a descoberta, recomenda-se a ressecção ativa em bloco e um estudo mais detalhado.
4) câncer gástrico epitelial foveolar (semelhante a framboesa)
câncer gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆Caso 2
Descrição:(omitido)
Diagnóstico (combinado com patologia): câncer gástrico epitelial foveolar
câncer gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆Caso 3
Descrição:(omitido)
Diagnóstico (combinado com patologia):câncer gástrico epitelial foveolar
discutir
A framboesa, chamada de "Tuobai'er" em nossa cidade natal, é uma fruta silvestre que estava à beira da estrada quando éramos crianças.O epitélio glandular e as glândulas estão conectados, mas não têm o mesmo conteúdo.É necessário compreender as características de crescimento e desenvolvimento das células epiteliais.O câncer gástrico epitelial de framboesa é muito semelhante aos pólipos gástricos e pode facilmente ser confundido com pólipos gástricos.A característica marcante do epitélio foveolar é a expressão dominante de MUC5AC.Portanto, carcinoma epitelial foveolar é o termo geral para esse tipo.Pode existir em HP negativo, positivo ou após esterilização.Aparência endoscópica: protuberância redonda, vermelha brilhante, semelhante a um morango, geralmente com bordas claras.
5) Carcinoma de células em anel de sinete
Carcinoma de células em anel de sinete: aparência de luz branca
Carcinoma de células em anel de sinete: aparência de luz branca
carcinoma de células em anel de sinete
◆Caso 1
Descrição:Lesão plana na parede posterior do vestíbulo gástrico, 10 mm, desbotada, tipo O-1Ib, sem atrofia ao fundo, borda visível no início, borda não óbvia ao reexame, ME-NBI: apenas a parte interfoveal torna-se branca, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnóstico (combinado com patologia):Amostras ESD são usadas para diagnosticar carcinoma de células em anel de sinete.
Manifestações patológicas
O carcinoma de células em anel de sinete é o tipo mais maligno.De acordo com a classificação de Lauren, o carcinoma de células em anel de sinete gástrico é classificado como um tipo difuso de carcinoma e é um tipo de carcinoma indiferenciado.Geralmente ocorre no corpo do estômago e é mais comum em lesões planas e profundas com tons descoloridos.Lesões elevadas são relativamente raras e também podem se manifestar como erosão ou úlceras.É difícil detectar durante o exame endoscópico nos estágios iniciais.O tratamento pode ser ressecção curativa, como ESD endoscópica, com acompanhamento pós-operatório rigoroso e avaliação da realização de cirurgia adicional.A ressecção não curativa deve exigir cirurgia adicional, e o método cirúrgico é decidido pelo cirurgião.
A teoria do texto e as imagens acima vêm de "Estômago e Intestino"
Além disso, deve-se prestar atenção também ao câncer da junção esofagogástrica, ao câncer da cárdia e ao adenocarcinoma bem diferenciado encontrado em antecedentes HP negativos.
3. Resumo
Hoje aprendi o conhecimento relevante e as manifestações endoscópicas do câncer gástrico HP negativo.Inclui principalmente: câncer gástrico do tipo glândula fúndica, câncer gástrico do tipo mucosa da glândula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar (semelhante a framboesa) e carcinoma de células em anel de sinete.
A incidência clínica de câncer gástrico HP negativo é baixa, é difícil avaliar e é fácil errar o diagnóstico.O que é ainda mais difícil são as manifestações endoscópicas de doenças complexas e raras.Também deve ser entendido do ponto de vista endoscópico, especialmente o conhecimento teórico por trás dele.
Se você observar os pólipos gástricos, erosões e áreas vermelhas e brancas, deverá considerar a possibilidade de câncer gástrico Hp negativo.O julgamento do HP negativo deve estar de acordo com os padrões, e deve-se prestar atenção aos falsos negativos causados pela confiança excessiva nos resultados do teste respiratório.Endoscopistas experientes confiam mais em seus próprios olhos.Enfrentando a teoria detalhada por trás do câncer gástrico HP negativo, devemos continuar a aprender, compreender e praticar para dominá-lo.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos um fabricante na China especializado em consumíveis endoscópicos, comopinça de biópsia, hemoclip, armadilha de pólipo, agulha de escleroterapia, cateter do pulverizador, escovas de citologia,fio-guia,cesta de recuperação de pedras, cateter de drenagem biliar nasal etc..que são amplamente utilizados emEMR,ESD,CPRE.Nossos produtos são certificados pela CE e nossas fábricas são certificadas pela ISO.Nossos produtos foram exportados para Europa, América do Norte, Oriente Médio e parte da Ásia, e obtêm amplamente o reconhecimento e elogios do cliente!
Horário da postagem: 12 de julho de 2024