Tratamento de pedras difíceis de ERCP

· Após a cirurgia de LC, a estrutura do ducto biliar é anormal e o ducto biliar é torcido. DuranteERCPOperação, o fio -guia é "fácil de abaixar, mas não é fácil de colocar" (ele cai acidentalmente depois de finalmente subir); portanto, uma vez que o fio guia seja colocado, ele deve ser retido para impedir o prolapso do fio -guia e cair fora do duto biliar.

· A síndrome de Mirizz é uma anormalidade anatômica que é facilmente perdida e ignorada. Estudo de caso: Após a cirurgia de LC, um paciente com pedras de ducto cístico comprimiu o duto biliar comum, causando síndrome do espelzz. As pedras não puderam ser removidas sob observação de raios-X. No final, o problema foi resolvido após o diagnóstico e a remoção sob visão direta com o Eyemax.

·ParaERCPA remoção de pedra do duto biliar em pacientes gástricos após a cirurgia de BI II, a chave é alcançar o mamilo através do escopo. Às vezes, leva muito tempo (o que exige uma mentalidade forte) para alcançar o mamilo e, se o fio -guia não for mantido bem, poderá sair facilmente.

③O outras situações

O divertículo peripapilar combinado com pedras do ducto biliar é relativamente comum. A dificuldade na operação neste momento é o risco de incisão e expansão dos mamilos. Esse risco é maior para os mamilos dentro do diverticulum, e o risco de mamilos próximos ao diverticulum é menor.

Neste momento, também é necessário entender o grau de expansão. O princípio geral de expansão é minimizar os danos necessários para remover as pedras. Danos menores significam riscos menores. Atualmente, a expansão do balão (CRE) do mamilo em torno do divertículo é geralmente usada para evitar o EST.

Pacientes com doenças hematológicas, função cardiopulmonar que não podem tolerarERCP, ou doenças articulares da coluna vertebral que não podem tolerar o posicionamento propenso a longo prazo devem receber atenção e avaliada ao encontrar pedras difíceis.

02 A psicologia de enfrentar "pedras difíceis"

Mentalidade errada ao enfrentar "pedras difíceis": ganância e sucesso, imprudência, desprezo pré-operatório, etc.

· Ganância e amor por grandes conquistas

Ao enfrentar pedras do duto biliar, especialmente aquelas com várias pedras, sempre queremos nos livrar de todas as pedras. Esta é uma espécie de "ganância" e um grande sucesso.

De fato, é correto levar o todo e o puro, mas levar o puro a todo custo é "ideal" demais, o que é inseguro e trará muitas dificuldades e dificuldades. Múltiplas pedras do duto biliar devem ser decididas de forma abrangente com base na situação do paciente. Em casos especiais, o tubo só deve ser colocado ou removido em lotes.

Quando enormes pedras do duto biliar são difíceis de remover temporariamente, "dissolução de stents" pode ser considerada. Não force a remoção de pedras grandes e não se coloque em uma situação muito perigosa.

·irresponsável

Ou seja, a operação cega sem análise e pesquisa abrangente geralmente leva à falha de remoção de pedra. Portanto, os casos de pedras do duto biliar devem ser totalmente examinados antes da cirurgia, avaliados objetivamente (exigindo a capacidade deERCPMédicos para ler fotos), planos de decisão cuidadosos e de emergência devem ser feitos para evitar a remoção inesperada de pedra.

OERCPO plano de extração de pedra deve ser científico, objetivo, abrangente e capaz de suportar a análise e consideração. Devemos aderir ao princípio de maximizar o benefício do paciente e não sermos arbitrários.

·desprezo

Pequenas pedras na parte inferior do duto biliar são fáceis de ignorar. Se pequenas pedras encontrarem problemas estruturais na parte inferior do duto biliar e sua saída, será muito difícil remover a pedra.

ERCPO tratamento para pedras do duto biliar tem muitas variáveis ​​e altos riscos. É tão difícil e arriscado quanto ou até maior queERCPTratamento para tumores do duto biliar. Portanto, se você não aceitar de ânimo leve, deixará uma rota de fuga apropriada.

03Como lidar com "pedras difíceis"

Ao encontrar pedras difíceis, uma avaliação abrangente do paciente deve ser realizada, expansão suficiente deve ser feita, umcesta de reformar de pedradeve ser selecionado e um litotripter preparado, e um plano pré -fabricado e um plano de tratamento devem ser projetados.

Como alternativa, os prós e os contras devem ser avaliados com base na condição do paciente antes de prosseguir.

· Processamento de abertura

O tamanho da abertura é baseado na condição do duto de pedra alvo e biliar. Geralmente, a pequena incisão + dilatação grande (média) é usada para expandir a abertura. Durante o EST, é necessário evitar grandes e pequenos por dentro.

Quando você é inexperiente, é fácil fazer uma incisão "grande por fora, mas pequena por dentro", ou seja, o mamilo parece grande por fora, mas não há incisão por dentro. Isso fará com que a remoção de pedra falhe.

Ao executar a incisão em EST, "arco raso e incisão lenta" devem ser usados ​​para evitar a incisão com zíper. A incisão deve ser tão rápida quanto cada incisão. A faca não deve "ficar parada" durante a incisão para evitar interferências dos mamilos e causar pancreatite. .

· Avaliação de processamento da seção inferior e exportação

As pedras comuns do ducto biliar requerem avaliação do segmento e saída inferior do duto biliar comum. Ambos os sites devem ser avaliados. A combinação de ambos determina o risco e a dificuldade do processo de incisão nos mamilos.

· Litotripsia de emergência

Pedras e pedras excessivamente grandes e duras que não podem ser degluvidas precisam ser tratadas com um litotripador de emergência (litotripador de emergência).

As pedras de pigmento biliar podem basicamente ser quebradas em pedaços, e a maioria das pedras mais difíceis de colesterol também pode ser resolvida dessa maneira. Se o dispositivo não puder ser liberado após a recuperação e o litotripter não puder quebrar pedras, é uma verdadeira "dificuldade". Neste momento, o Eyemax pode ser necessário para diagnosticar e tratar diretamente as pedras.

Nota: Não use litotripsia na seção inferior e saída do duto biliar comum. Não use a litotripsia cheia durante a litotripsia, mas deixe espaço para ela. A litotripsia de emergência é arriscada. Durante a litotripsia de emergência, o eixo final pode ser inconsistente com o eixo do duto biliar, e a tensão pode ser grande demais para causar perfuração.

· Pedra de dissolução do stent

Se a pedra for muito grande e difícil de remover, você pode considerar a dissolução do stent - ou seja, colocando um stent de plástico. Espere até que a pedra encolher antes de remover a pedra, então a chance de sucesso será muito alta.

· Pedras intra -hepáticas

Jovens médicos com pouca experiência são melhores para não realizar o tratamento endoscópico de pedras intra -hepáticas do ducto biliar. Como as pedras nessa área podem não ser capazes de ficar presas ou podem funcionar mais profundamente e evitar mais operações, a estrada é muito perigosa e estreita.

· Pedras do duto biliar combinadas com divertículo peripapilar

É necessário avaliar o risco e a expectativa de expansão. O risco de perfuração EST é relativamente alto; portanto, atualmente o método de expansão do balão é basicamente escolhido. O tamanho da expansão deve ser suficiente para remover a pedra. O processo de expansão deve ser lento e passo a passo, e nenhuma expansão ou expansão violenta é permitida. A seringa se expande à vontade. Se houver sangramento após a dilatação, o tratamento apropriado será necessário.

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