Na área do diagnóstico de doenças digestivas, a endoscopia é uma das ferramentas mais essenciais. Ela inclui gastroscopia, colonoscopia, enteroscopia, endoscopia indolor, entre outras.
Mas o que são exatamente esses procedimentos? Para quem são indicados? Quem deve evitá-los? E quais são os principais cuidados a serem tomados antes e depois do procedimento?
Vamos explorar cada um deles.
Gastroscopia
A gastroscopia permite a visualização direta da mucosa do esôfago, estômago, bulbo duodenal e duodeno descendente. Auxilia na identificação de lesões, na determinação de sua natureza e na obtenção de amostras para biópsia para diagnóstico histopatológico. É comumente utilizada para detectar inflamações, úlceras, tumores, pólipos, divertículos, estenoses, malformações ou corpos estranhos no trato gastrointestinal superior.
Indicações:
1. Sintomas do trato gastrointestinal superior (por exemplo, azia, disfagia, dor epigástrica, vômitos) com suspeita de doença esofágica, gástrica ou duodenal que requerem confirmação.
2. Acompanhamento ou avaliação do tratamento de doenças conhecidas do trato gastrointestinal superior, como úlceras pépticas, câncer de esôfago ou câncer gástrico.
3. Hemorragia gastrointestinal de origem ou localização desconhecida.
4. Lesões suspeitas do trato gastrointestinal superior identificadas por exames de imagem que requerem caracterização.
5. Presença de corpos estranhos no trato gastrointestinal superior.
6. Necessidade de intervenção endoscópica, como ligadura de varizes ou escleroterapia para varizes esofágicas, ou dissecção endoscópica da submucosa (ESD) para câncer gástrico precoce.
7. Histórico familiar de câncer gástrico ou outros fatores de alto risco para malignidade gástrica.
8. Infecção confirmada por H. pylori que requer avaliação das alterações da mucosa gástrica, ou cultura e teste de sensibilidade a antibióticos para orientar o tratamento.
Contraindicações:
Contraindicações absolutas: Insuficiência cardiopulmonar grave, choque ou doença crítica, paciente não cooperativo, inflamação aguda grave ou perfuração visceral ao longo da via de inserção.
Características relacionadas: Função cardiopulmonar comprometida, tendência a sangramento com hemoglobina
Preparação pré-procedimento:
1. Antiplaquetários/Anticoagulantes: Pacientes em uso prolongado de aspirina, clopidogrel, varfarina ou medicamentos similares devem discutir a suspensão desses medicamentos com seu médico pelo menos uma semana antes do procedimento para reduzir o risco de sangramento gastrointestinal grave.
2. Jejum: Não ingerir alimentos ou líquidos após as 22h da noite anterior ao exame.
3. Medicação para Hipertensão: Na manhã do procedimento, tome a medicação anti-hipertensiva com um pequeno gole de água para prevenir complicações relacionadas à pressão alta.
4. Medicação para diabetes: Suspender hipoglicemiantes orais ou insulina na manhã do exame.
5. Tabagismo: Os pacientes devem parar de fumar pelo menos um dia antes do procedimento para reduzir a tosse durante o exame. A cessação do tabagismo também diminui a secreção de ácido gástrico, melhorando a visibilidade.
6. Exames laboratoriais pré-procedimento: São necessários hemograma completo, testes de função hepática, perfil de coagulação e triagem para doenças infecciosas (por exemplo, hepatite, HIV).
7. Avaliação cardiopulmonar para pacientes idosos: Radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e ecocardiografia podem ser necessários para avaliar a tolerância ao procedimento.
8. Jejum pós-procedimento: Devido à anestesia faríngea residual, não coma nem beba nada por 2 horas após o exame. Após 2 horas, tente tomar um pequeno gole de água. Se não houver dificuldade para engolir ou tosse, passe gradualmente para alimentos macios e mornos.
9. Restrição alimentar: Evite alimentos irritantes por 1 a 2 dias após o procedimento.
10. Quando procurar atendimento médico: Informe imediatamente um profissional de saúde sobre dor abdominal intensa ou fezes pretas e alcatroadas.
Riscos e complicações: Complicações como sangramento, perfuração, infecção, arritmia, isquemia miocárdica, lesão faríngea e deslocamento da articulação temporomandibular são muito raras durante a gastroscopia de rotina e podem ser minimizadas com preparação adequada e técnica cuidadosa.
Colonoscopia
A colonoscopia permite a visualização da mucosa retal, sigmoide, descendente, transversa, ascendente e cecal, bem como do íleo terminal. É utilizada principalmente para diagnosticar inflamações do cólon e do reto, tumores benignos e malignos, pólipos, divertículos e outras condições.
Indicações:
1. Sangramento gastrointestinal baixo inexplicável, incluindo hematoquezia evidente ou positividade persistente para sangue oculto nas fezes.
2. Sintomas do trato gastrointestinal inferior (por exemplo, dor abdominal, diarreia, prisão de ventre, massa palpável, alteração nos hábitos intestinais) sugestivos de doença colorretal.
3. Lesões suspeitas detectadas por enema opaco ou por exames de imagem que requerem caracterização definitiva.
4. Diagnóstico diferencial da doença inflamatória intestinal (DII), determinação da extensão e gravidade da doença e acompanhamento pós-tratamento.
5. Vigilância regular após tumor colorretal ou polipectomia.
Contraindicações:
Além das contraindicações listadas para a gastroscopia, as contraindicações incluem obstrução intestinal, megacólon tóxico e alergia a componentes da solução de preparo intestinal.
Preparação pré-procedimento
Semelhante à gastroscopia, com as seguintes distinções:
1. A medicação para hipertensão deve ser tomada normalmente na manhã do procedimento.
2. A medicação para diabetes deve ser suspensa na manhã do exame.
3. Dieta com baixo teor de fibras (ex.: mingau de arroz, macarrão, pão, pudim de ovos) no dia anterior para melhorar a limpeza intestinal.
4. Não ingerir alimentos após o jantar da noite anterior (líquidos claros são permitidos).
Preparo intestinal:
1. O preparo intestinal adequado é essencial para remover o material fecal e permitir a visualização clara da mucosa do cólon.
2. Os agentes de limpeza comuns na China incluem eletrólitos de polietilenoglicol (PEG), sulfato de magnésio a 50% e manitol.
3. Após a ingestão do medicamento, os pacientes devem caminhar para estimular o peristaltismo e acelerar a eliminação. A falta dessa recomendação pode comprometer a limpeza intestinal.
4. Caso ocorra inchaço ou desconforto intenso, diminua ou interrompa temporariamente a administração da solução, retomando-a assim que os sintomas desaparecerem. Fezes claras e aquosas indicam preparo adequado.
5. Para pacientes com limpeza intestinal inadequada, pode ser necessário um enema de limpeza ou preparo intestinal reforçado repetido.
Cuidados pós-procedimento:
1. Dor abdominal leve ou inchaço são normais e estão relacionados à insuflação de ar durante o procedimento. Não há motivo para preocupação.
2. Em caso de dor intensa, inchaço significativo ou sangramento retal, procure atendimento médico imediatamente.
3. Retome a alimentação e a ingestão de líquidos após o desaparecimento dos sintomas. Comece com alimentos macios (como mingau de arroz e peixe) e evite alimentos ricos em fibras ou picantes.
4. Os riscos e complicações (perfuração, sangramento, infecção, arritmia, isquemia miocárdica, distúrbios eletrolíticos) são raros e podem ser minimizados com preparação e técnica adequadas.
Ultrassonografia Endoscópica (USE) – Ultrassom + Endoscopia
A ecoendoscopia (EUS) combina endoscopia com ultrassom de alta frequência. Uma sonda de ultrassom em miniatura é colocada na ponta do endoscópio ou inserida através do canal de trabalho, permitindo um exame detalhado das camadas da parede intestinal e de estruturas adjacentes, como fígado, vias biliares e pâncreas.
Embora a gastroscopia e a colonoscopia padrão sejam excelentes para avaliar a superfície da mucosa, elas não conseguem avaliar lesões submucosas ou estruturas extraluminais. A ecoendoscopia (EUS) preenche essa lacuna.
Indicações:
1. Determinar a origem e a natureza dos tumores submucosos.
2. Avaliar a profundidade de invasão de tumores gastrointestinais e detectar metástases em linfonodos.
3. Avaliar a ressecabilidade.
4. Diagnosticar lesões benignas e malignas da vesícula biliar e do ducto biliar comum, da porção média à distal.
5. Avaliar lesões pancreáticas.
6. Diferenciar tumores ampulares.
7. Visualizar lesões mediastinais.
8. Avaliar varizes esofágicas e resposta à escleroterapia.
Contraindicações:
1. Paciente não cooperativo
2. Suspeita de perfuração gastrointestinal
3. Diverticulite aguda
4. Colite fulminante
5. Disfunção cardiopulmonar grave
Endoscopia indolor (gastroscopia/colonoscopia com sedação) – Totalmente confortável
Na endoscopia indolor, o paciente é posicionado, um bocal é inserido e oxigênio é administrado. Um anestesiologista especialmente treinado injeta um sedativo de curta duração (por exemplo, propofol) por via intravenosa, induzindo o sono em 30 segundos. O procedimento é realizado e a sedação é interrompida ao término do procedimento. O paciente acorda quase imediatamente.
Indicações e Preparo:
Semelhante à gastroscopia e colonoscopia padrão.
Contraindicações:
1. Doença respiratória grave: Infecção respiratória aguda, pneumonia, DPOC grave, exacerbação aguda de asma, apneia obstrutiva do sono (AOS) com hipoxemia basal.
2. Problemas anatômicos das vias aéreas: Abertura bucal limitada, movimento restrito do pescoço ou da mandíbula, ou biotipo corporal baixo e obeso podem comprometer a permeabilidade das vias aéreas.
3. Estado geral debilitado: insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, coma, insuficiência hepática ou renal, anemia grave, miastenia grave ou pacientes idosos frágeis.
4. Alto risco de aspiração: obstrução esofágica, cárdica, pilórica ou intestinal, vômitos ou hematêmese ativa. Considere a descompressão gástrica (sonda nasogástrica) antes da sedação.
5. Alergias a múltiplos medicamentos – predisposição alérgica.
Gravidez.
Considerações pré e pós-procedimento para endoscopia indolor:
1. Evite fumar no dia anterior para reduzir a tosse durante o procedimento.
2. Peça a um familiar adulto ou amigo que o acompanhe. Remova a prótese dentária antes do procedimento.
3. Não ingerir alimentos após o jantar na noite anterior. Não ingerir líquidos claros na manhã do procedimento.
4. Informe seu médico sobre seu histórico médico e alergias a medicamentos.
5. Um acompanhante deve permanecer com você por 3 horas após o procedimento.
6. Evite alimentos picantes e álcool por 8 horas após o procedimento.
7. Não dirija, opere máquinas ou trabalhe em altura durante 8 horas após o procedimento.
8. Caso tenha sido realizada uma intervenção endoscópica, siga as orientações do hospital ou as instruções do médico.
Gastroscopia confortável (transnasal/ultradelgada) – realizada com o paciente sentado e conversando.
A gastroscopia de conforto, também conhecida como gastroscopia transnasal ou ultradelgada, causa mínima irritação faríngea e é praticamente indolor. A gastroscopia convencional utiliza uma abordagem oral com um endoscópio de cerca de 10 mm de diâmetro, frequentemente provocando ânsia de vômito e náuseas significativas.
A gastroscopia transnasal utiliza um endoscópio ultrafino com apenas 5,9 mm de diâmetro. O procedimento é confortável, permitindo ao médico tempo suficiente para um exame detalhado e melhorando o rendimento diagnóstico.
Vantagens da gastroscopia ultradelgada:
1. Mais fino: Endoscópio convencional: 10 mm. Transnasal ultrafino: apenas 5,9 mm.
2. Menos desconforto, menos riscos, menos complicações: Especialmente benéfico para crianças, pacientes em estado crítico, idosos, pacientes frágeis e pacientes com função cardiopulmonar comprometida.
3. Múltiplas vias de inserção: Pode ser inserido pelo nariz ou pela boca sem necessidade de manuseio especial.
4. O paciente pode conversar durante o procedimento: Reduz a ansiedade e permite uma experiência de exame relaxante e até agradável.
Indicações e contraindicações:
As indicações são semelhantes às da gastroscopia convencional. É particularmente indicada para pacientes com baixa tolerância ao desconforto.
Contraindicações: Estenose nasal, desvio significativo do septo nasal, rinite aguda. Embora útil para algumas intervenções (p. ex., colocação de stent, inserção de sonda de alimentação jejunal), não é adequado para polipectomia ou hemostasia.
Gastroscopia/Colonoscopia de Alta Definição (Precisão) – Uma Ferramenta Poderosa para a Detecção Precoce do Câncer Gastrointestinal
A endoscopia de precisão é um conceito recente que visa melhorar a taxa de detecção do câncer gástrico em estágios iniciais. Ela representa um grande avanço no diagnóstico precoce, na avaliação das lesões e na orientação do tratamento.
Na prática, combina endoscopia de luz branca de alta definição com cromoendoscopia, ampliação eletrônica e biópsia direcionada para minimizar lesões não detectadas.
Quando uma lesão suspeita é identificada ou quando um paciente pertence a um grupo de alto risco para câncer gástrico ou esofágico, deve-se realizar uma endoscopia de precisão.
Principais diferenças em relação à endoscopia padrão
Requisitos de pessoal: O exame deve ser realizado por um endoscopista com treinamento especializado em detecção precoce de câncer e vasta experiência. É realizada uma busca minuciosa em toda a mucosa esofágica, gástrica e duodenal. Áreas suspeitas são examinadas mais detalhadamente com cromoendoscopia, magnificação e biópsia precisa para visualizar estruturas microvasculares e microsuperficiais.
Requisitos do equipamento: O endoscópio deve possuir capacidade de ampliação de alta definição e cromoendoscopia eletrônica para aprimorar a detecção precoce do câncer. Quando uma lesão suspeita é encontrada, utiliza-se coloração química ou eletrônica e ampliação para definir a localização, extensão e morfologia, com documentação detalhada e registro fotográfico.
Pode ser necessário realizar uma ultrassonografia endoscópica (EUS) para uma avaliação mais aprofundada.
Enteroscopia (endoscopia do intestino delgado)
Indicações:
1. Diarreia inexplicável, dor abdominal, anemia, massa abdominal, náuseas ou vômitos.
2. Sangramento gastrointestinal inexplicável ou anemia por deficiência de ferro.
3. Lesões suspeitas no intestino delgado detectadas em estudo com bário ou outros exames de imagem que não podem ser caracterizadas.
4. Acompanhamento de doenças conhecidas do intestino delgado (ex.: DII, polipose, tuberculose intestinal).
5. Histórico familiar de polipose gastrointestinal que requer exame do intestino delgado.
6. Outras doenças sistêmicas ou achados clínicos que necessitem de avaliação do intestino delgado.
Enteroscopia com duplo balão (EDB)
Contraindicações:
1. Alto risco de sangramento ou perfuração (ex.: perfuração gastrointestinal, enterite grave)
2. Obstrução intestinal (contraindica a preparação e o exame oral)
3. Doença cardiopulmonar, renal ou hepática grave; hipertensão não controlada; doença psiquiátrica
4. Outras contraindicações para endoscopia digestiva alta
Nota: Devido à dificuldade técnica e ao risco relativamente maior, a endoscopia por cápsula é atualmente mais utilizada para a avaliação do intestino delgado.
Endoscopia por cápsula – Excelente para rastreio de câncer gástrico e doenças do intestino delgado
A endoscopia por cápsula consiste na ingestão de uma cápsula descartável, do tamanho de um comprimido, contendo uma câmera e uma fonte de luz. À medida que percorre o trato gastrointestinal por meio de movimentos peristálticos, ela captura imagens que são transmitidas para um gravador usado pelo paciente. (A endoscopia por cápsula com controle magnético, disponível na China, permite o controle remoto do movimento da cápsula dentro do estômago.)
Indicações:
1. Sangramento gastrointestinal inexplicável
2. Anemia por deficiência de ferro inexplicada
3. Suspeita de tumor no intestino delgado
4. Síndrome de má absorção suspeita ou refratária
5. Detecção de lesão da mucosa do intestino delgado induzida por AINEs
6. Doença do intestino delgado clinicamente suspeita
7. Monitoramento e orientação do tratamento na doença de Crohn
8. Vigilância das síndromes de polipose do intestino delgado
Contraindicações:
Absoluto: Ausência de capacidade cirúrgica ou recusa em se submeter à cirurgia abdominal (caso a retenção da cápsula exija remoção cirúrgica).
Relativo:
1. Obstrução, estenose ou fístula gastrointestinal conhecida ou suspeita
2. Marcapasso cardíaco implantado ou outro dispositivo eletrônico
3. Distúrbio de deglutição
4. Gravidez
Preparação pré-procedimento:
1. Jejum: Não ingerir alimentos por 10 a 12 horas antes da ingestão da cápsula.
2. Preparo intestinal: O mesmo que para a colonoscopia, realizado na noite anterior para melhorar a qualidade da imagem.
3. Simeticona (opcional): Pode ser tomada 30 minutos antes do procedimento para reduzir as bolhas.
4. Pós-ingestão: Permitir a ingestão de líquidos claros após 2 horas; refeição leve após 4 horas. O estudo termina quando a bateria da cápsula se esgota ou quando a cápsula entra no cólon além da válvula ileocecal.
Complicações e limitações:
1. Retenção da cápsula: Definida como a permanência da cápsula no trato gastrointestinal por mais de 2 semanas. Requer remoção cirúrgica ou enteroscópica assistida por balão.
2. A aspiração para as vias aéreas é rara, mas possível.
3. Limitação: A endoscopia por cápsula não permite a obtenção de amostras de tecido, o que limita sua capacidade de diagnosticar definitivamente certas lesões.
Por trás de cada procedimento endoscópico bem-sucedido, acessórios confiáveis desempenham um papel crucial, porém frequentemente negligenciado. Da hemostasia à polipectomia e à coleta de amostras de tecido, a qualidade dos materiais de consumo impacta diretamente os resultados clínicos e a eficiência do fluxo de trabalho.
Na ZRHmed, focamos no que passa pelo endoscópio:
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Porque um ótimo procedimento precisa não só de um ótimo escopo, mas também de ótimos acessórios.
Conclusão
A endoscopia gastrointestinal continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico de doenças gastrointestinais. Nenhuma tecnologia ou dispositivo avançado pode substituí-la.
Não se deixe enganar por afirmações como "uma única gota de sangue para detecção de câncer gástrico". Se você apresenta sintomas gastrointestinais, um exame endoscópico adequado é essencial.
A necessidade de uma endoscopia, o tipo mais adequado e a forma de preparo devem ser determinados por um especialista, com base no seu quadro clínico individual. O preparo adequado garante a segurança do paciente e a qualidade do exame.
Desejamos-lhe saúde gastrointestinal a longo prazo.
Sobre ZRHmed
A ZRHmed é uma fabricante chinesa de acessórios endoscópicos, incluindoPinças de biópsia, Clipes hemostáticos, Alças de polipectomia, Agulhas de Escleroterapia, Cateter de pulverização, Escovas de Citologia, Fio-guia,Cesta para remoção de pedras, Cateter de drenagem biliar nasaletc. Nossos principais produtos possuem certificação MDR CE e são utilizados por distribuidores e profissionais de saúde em todo o mundo.
Nós não fabricamos endoscópios. Fabricamos as ferramentas que os fazem funcionar.
Data da publicação: 28/04/2026