I. Preparação do paciente
1. Entenda a localização, natureza, tamanho e perfuração de objetos estrangeiros
Tome raios-X simples ou tomografia computadorizada do pescoço, peito, vistas anteroposterior e lateral ou abdômen, conforme necessário para entender a localização, natureza, forma, tamanho e presença de perfuração do corpo estranho, mas não realize um exame de andorinha de bário.
2. Tempo de jejum de jejum e água
Rotineiramente, os pacientes jejuam rapidamente por 6 a 8 horas para esvaziar o conteúdo do estômago, e o tempo de jejum de jejum e água podem ser apropriadamente relaxados para a gastroscopia de emergência.
3. Assistência à anestesia
Crianças, aquelas com distúrbios mentais, aquelas que não cooperaram ou aquelas com corpos estranhos encarcerados, grandes corpos estrangeiros, múltiplos corpos estrangeiros, corpos estrangeiros afiados ou operações endoscópicas difíceis ou levam muito tempo devem ser operadas sob anestesia geral ou intubação endotraqueal com a ajuda de um anestesiologista. Remover objetos estranhos.
Ii. Preparação de equipamentos
1. Seleção de endoscópio
Todos os tipos de gastroscopia de visão de futuro estão disponíveis. Se estima-se que seja difícil remover o corpo estranho ou o corpo estranho é grande, é usada a gastroscopia cirúrgica de porta dupla. Os endoscópios com um diâmetro externo menor podem ser usados para bebês e crianças pequenas.
2. Seleção de pinças
Depende principalmente do tamanho e forma do corpo estranho. Os instrumentos comumente usados incluem pinças de biópsia, armadilha, pinça de três mandíbulas, pinça plana, fórceps de corpo estranho (fórceps de dente de rato, pinça de boca da mandíbula), cesta de remoção de pedra, saco de remoção de pedra, etc.
A escolha do instrumento pode ser determinada com base no tamanho, forma, tipo etc. do corpo estranho. Segundo relatos da literatura, as pinças de dente de rato são as mais amplamente utilizadas. A taxa de uso de fórceps de dente de rato é de 24,0%~ 46,6%de todos os instrumentos utilizados, e as armadilhas representam 4,0%~ 23,6%. Acredita-se geralmente que as armadilhas sejam melhores para corpos estranhos em forma de haste longos. Como termômetros, escovas de dentes, pauzinhos de bambu, canetas, colheres, etc., e a posição da extremidade coberta pela armadilha não deve exceder 1 cm, caso contrário, será difícil sair da Cardia.
2.1 corpos estranhos em forma de haste e corpos estranhos esféricos
Para objetos estranhos em forma de haste com uma superfície lisa e um diâmetro externo fino, como palitos de dente, é mais conveniente escolher alicates de três mandíbulas, alicates de dente de rato, alicate plano, etc.; Para objetos estranhos esféricos (como núcleos, bolas de vidro, baterias de botão etc.), use uma cesta de remoção de pedra ou uma bolsa de remoção de pedra para removê -las relativamente difíceis de escorregar.
2.2 Corpos estranhos afiados longos, aglomerados de alimentos e enormes pedras no estômago
Para corpos estranhos agudos, o eixo longo do corpo estranho deve ser paralelo ao eixo longitudinal do lúmen, com a extremidade nítida ou a extremidade aberta voltada para baixo e a retirando enquanto injeta o ar. Para corpos estranhos em forma de anel ou corpos estranhos com orifícios, é mais seguro usar o método de rosqueamento para removê-los;
Para grupos de alimentos e enormes pedras no estômago, a pinça de mordida pode ser usada para esmagá-las e depois ser removida com fórceps de três mandíbulas ou uma armadilha.
3. Equipamento de proteção
Use dispositivos de proteção o máximo possível para objetos estrangeiros difíceis de remover e são arriscados. Atualmente, os dispositivos de proteção comumente usados incluem tampas transparentes, tubos externos e tampas de proteção.
3.1 Tampa transparente
Durante a operação de remoção do corpo estranho, uma tampa transparente deve ser usada no final da lente endoscópica o máximo possível para impedir que a mucosa seja arranhada pelo corpo estranho e expandir o esôfago para reduzir a resistência encontrada quando o corpo estranho é removido. Também pode ajudar a prender e extrair o corpo estranho, o que é benéfico para a remoção do corpo estranho. retirar.
Para corpos estranhos em forma de tira embutidos na mucosa nas duas extremidades do esôfago, uma tampa transparente pode ser usada para empurrar suavemente a mucosa esofágica em torno de uma extremidade do corpo estranho, de modo que um fim do corpo estranho sai da parede da mucosa esofágica para evitar a perfuração esfafágica causada pela remoção direta.
A tampa transparente também pode fornecer espaço suficiente para a operação do instrumento, o que é conveniente para a detecção e remoção de corpos estranhos no estreito segmento do pescoço esofágico.
Ao mesmo tempo, a tampa transparente pode usar a sucção negativa da pressão para ajudar a absorver grupos de alimentos e facilitar o processamento subsequente.
3.2 CASA EXTERNO
Ao proteger o esôfago e a mucosa da junção gástrica esofágica, o tubo externo facilita a remoção endoscópica de corpos estranhos longos, nítidos e múltiplos e a remoção de aglomerados de alimentos, reduzindo assim a incidência de complicações durante a remoção do corpo estranho gastrointestinal superior. Aumente a segurança e a eficácia do tratamento.
Overbubes não é comumente usado em crianças devido ao risco de danificar o esôfago durante a inserção.
3.3 Tampa de proteção
Coloque a cobertura protetora de cabeça para baixo na extremidade frontal do endoscópio. Depois de apertar o objeto estranho, vire a tampa protetora e embrulhe o objeto estranho ao retirar o endoscópio para evitar objetos estranhos.
Ele entra em contato com a membrana mucosa do trato digestivo e desempenha um papel protetor.
4. Métodos de tratamento para diferentes tipos de corpos estranhos no trato gastrointestinal superior
4.1 massas alimentares no esôfago
Os relatórios sugerem que a maioria das massas de alimentos menores no esôfago pode ser gentilmente empurrada para o estômago e deixada para ser descarregada naturalmente, o que é simples, conveniente e menos provável de causar complicações. Durante o processo de avanço da gastroscopia, a inflação apropriada pode ser introduzida no lúmen do esôfago, mas alguns pacientes podem ser acompanhados por tumores malignos esofágicos ou estenose anastomótica pós-esofágica (Figura 1). Se houver resistência e você pressionar violentamente, aplicar muita pressão aumentará o risco de perfuração. Recomenda -se usar uma cesta de rede de remoção de pedra ou uma bolsa de remoção de pedra para remover diretamente o corpo estranho. Se o bolus alimentar for grande, você pode usar fórceps, armadilhas, etc. para amassá -lo antes de dividi -lo. Retire -o.
Figura 1 Após a cirurgia para câncer de esôfago, o paciente foi acompanhado por estenose esofágica e retenção de bolus alimentares.
4.2 Objetos estrangeiros curtos e bruscos
A maioria dos corpos estranhos curtos e bruscos pode ser removida através de pinças de corpo estranho, armadilhas, cestas de remoção de pedra, sacos de rede de remoção de pedra, etc. (Figura 2). Se o corpo estranho no esôfago for difícil de remover diretamente, ele poderá ser empurrado para o estômago para ajustar sua posição e tentar removê -lo. É mais difícil passar um diâmetro curto e contundente com um diâmetro> 2,5 cm no estômago, e a intervenção endoscópica deve ser realizada o mais rápido possível; Se corpos estranhos com diâmetros menores no estômago ou duodeno não apresentarem danos gastrointestinais, eles podem esperar sua descarga natural. Se permanecer por mais de 3-4 semanas e ainda não puder ser descarregado, deve ser removido endoscopicamente.
Figura 2 Objetos estranhos plásticos e métodos de remoção
4.3 Corpos estrangeiros
Objetos estranhos com um comprimento de ≥6 cm (como termômetros, escovas de dentes, pauzinhos de bambu, canetas, colheres, etc.) não são fáceis de receber descarregados naturalmente, por isso são frequentemente coletados com uma cesta ou cesta de pedra.
Uma armadilha pode ser usada para cobrir uma extremidade (a não mais que 1 cm do final) e colocada em uma tampa transparente para retirá -la. Um dispositivo de cânula externa também pode ser usado para apreender o corpo estranho e depois recuar suavemente para a cânula externa para evitar danificar a mucosa.
4.4 Objetos estrangeiros nítidos
Objetos estranhos nítidos, como ossos de peixe, ossos de aves, dentaduras, poços de data, palitos de dente, clipes de papel, lâminas de barbear e embalagens de caixa de lata de comprimidos (Figura 3) devem receber atenção suficiente. Objetos estranhos nítidos que podem danificar facilmente membranas mucosas e vasos sanguíneos e levar a complicações como a perfuração devem ser tratados com cuidado. Gerenciamento endoscópico de emergência.
Figura 3 diferentes tipos de objetos estranhos nítidos
Ao remover corpos estranhos afiados sob um fimOscope, é fácil arranhar a mucosa do trato digestivo. Recomenda -se usar uma tampa transparente, que pode expor completamente o lúmen e evitar arranhar a parede. Tente trazer a extremidade franca do corpo estranho próximo ao final da lente endoscópica, para que uma extremidade do corpo estranho seja colocada na tampa transparente, use o corpo estranho ou uma armadilha para agarrar o corpo estranho e tentar manter o eixo longitudinal do corpo estranho paralelo ao esófago antes de retirar o escopo. Os corpos estranhos incorporados em um lado do esôfago podem ser removidos colocando uma tampa transparente na extremidade frontal do endoscópio e entrando lentamente na entrada do esôfago. Para os corpos estranhos incorporados na cavidade do esôfago nas duas extremidades, a extremidade incorporada mais rasa deve ser afrouxada primeiro, geralmente no lado proximal, retire a outra extremidade, ajuste a direção do objeto estranho para que a extremidade da cabeça seja incluída na tampa transparente e retire -a. Ou depois de usar uma faca a laser para cortar o corpo estranho no meio, nossa experiência é afrouxar o arco aórtico ou o lado do coração primeiro e depois removê -lo em estágios.
A.Dentres: ao comer, tossir ou falarG, os pacientes podem cair acidentalmente de suas dentaduras e depois entrar no trato gastrointestinal superior com movimentos de deglutição. Denturas nítidas com fechos de metal nas duas extremidades são fáceis de se incorporar nas paredes do trato digestivo, dificultando a remoção. Para pacientes que falham no tratamento endoscópico convencional, vários instrumentos de fixação podem ser usados para tentar a remoção sob endoscopia de canal duplo.
B. Data Pits: Data Pits incorporados no esôfago são geralmente nítidos nas duas extremidades, o que pode levar a complicações como a dano da mucosaE, sangramento, infecção supurativa local e perfuração em um curto período de tempo, e devem ser tratados com tratamento endoscópico de emergência (Figura 4). Se não houver lesão gastrointestinal, a maioria das pedras no estômago ou no duodeno poderá ser excretada em 48 horas. Aqueles que não podem ser excretados naturalmente devem ser removidos o mais rápido possível.
Figura 4 núcleo de jujube
Quatro dias depois, o paciente foi diagnosticado com um corpo estranho em outro hospital. A TC mostrou um corpo estranho no esôfago com perfuração. Os núcleos de jujubo nítidos nas duas extremidades foram removidos sob endoscopia e a gastroscopia foi realizada novamente. Verificou -se que uma fístula foi formada na parede do esôfago.
4.5 Objetos estranhos maiores com bordas longas e bordas afiadas (Figura 5)
um. Instale o tubo externo sob endoscópio: insira o gastroscópio no centro do tubo externo, de modo que a borda inferior do tubo externo fique próxima da borda superior da parte curva do gastroscópio. Insira rotineiramente o gastroscópio perto do corpo estranho. Insira instrumentos apropriados através do tubo de biópsia, como armadilhas, fórceps de corpo estranho etc. Depois de pegar o objeto estranho, coloque -o no tubo externo e todo o dispositivo sairá junto com o espelho.
b. Tampa de proteção da membrana mucosa caseira: use a cobertura do polegar de luvas de borracha medicinal para fazer uma cobertura de proteção de front-end do endoscópio caseiro. Corte -o ao longo do chanfro da raiz do polegar da luva em forma de trompete. Corte um pequeno orifício na ponta dos dedos e passe a extremidade frontal do corpo do espelho através do pequeno orifício. Use um pequeno anel de borracha para fixá -lo a 1,0 cm da extremidade frontal do gastroscópio, coloque -o de volta na extremidade superior do gastroscópio e envie -o junto com o gastroscópio para o corpo estranho. Pegue o corpo estranho e depois retire -o com o gastroscópio. A manga protetora se moverá naturalmente em direção ao corpo estranho devido à resistência. Se a direção for revertida, ela será envolvida em objetos estranhos para proteção.
Figura 5: Os ossos de peixe afiados foram removidos endoscopicamente, com arranhões da mucosa
4.6 Matéria estranha metálica
Além das pinças convencionais, os corpos estranhos metálicos podem ser removidos por sucção com fórceps magnéticos de corpo estranho. Corpos estranhos metálicos mais perigosos ou difíceis de remover podem ser tratados endoscopicamente sob fluoroscopia de raios-X. Recomenda -se usar uma cesta de remoção de pedra ou um saco de rede de remoção de pedra.
As moedas são mais comuns entre os corpos estranhos no trato digestivo das crianças (Figura 6). Embora a maioria das moedas no esôfago possa ser passada naturalmente, recomenda -se o tratamento endoscópico eletivo. Como as crianças são menos cooperativas, a remoção endoscópica de corpos estranhos em crianças é melhor realizada sob anestesia geral. Se for difícil remover a moeda, ela pode ser empurrada para o estômago e depois retirada. Se não houver sintomas no estômago, você poderá esperar que seja excretado naturalmente. Se a moeda permanecer por mais de 3-4 semanas e não for expulsa, ela deve ser tratada endoscopicamente.
FIGURA 6 MATURA DE METAL MUITA ESTRAGEM
4.7 Matéria estranha corrosiva
Corpos estranhos corrosivos podem facilmente causar danos ao trato digestivo ou mesmo necrose. O tratamento endoscópico de emergência é necessário após o diagnóstico. As baterias são o corpo estranho corrosivo mais comum e geralmente ocorrem em crianças menores de 5 anos (Figura 7). Depois de danificar o esôfago, eles podem causar estenose esofágica. A endoscopia deve ser revisada dentro de algumas semanas. Se for formado a estenose, o esôfago deve ser dilatado o mais rápido possível.
Figura 7 Objeto estranho na bateria, a seta vermelha indica a localização do objeto estranho
4.8 Matéria estranha magnética
Quando múltiplos corpos estranhos magnéticos ou corpos estranhos magnéticos combinados com metal estão presentes no trato gastrointestinal superior, os objetos se atraem e comprimem as paredes do trato digestivo, que podem causar facilmente necrose isquêmica, formação de fístulas, perfuração, obstrução, peritonite e outras lesões gastrointestinal graves. , exigindo tratamento endoscópico de emergência. Objetos estranhos magnéticos únicos também devem ser removidos o mais rápido possível. Além das pinças convencionais, os corpos estranhos magnéticos podem ser removidos sob sucção com fórceps magnéticos de corpo estranho.
4.9 Corpos estrangeiros no estômago
A maioria deles são isqueiros, fios de ferro, pregos, etc. que são deliberadamente engolidos por prisioneiros. A maioria dos corpos estranhos é longa e grande, difícil de passar pela Cardia e pode facilmente arranhar a membrana mucosa. Recomenda-se usar preservativos combinados com fórceps de dente de rato para remover corpos estranhos sob exame endoscópico. Primeiro, insira as fórceps de dente de rato na extremidade frontal do endoscópio através do orifício endoscópico da biópsia. Use as fórceps de dente de rato para apertar o anel de borracha na parte inferior do preservativo. Em seguida, retire as fórceps de dente de rato em direção ao buraco da biópsia, para que o comprimento do preservativo seja exposto fora do buraco da biópsia. Minimize o máximo possível sem afetar o campo de visão e, em seguida, insira -o na cavidade gástrica junto com o endoscópio. Depois de descobrir o corpo estranho, coloque o corpo estranho no preservativo. Se for difícil remover, coloque o preservativo na cavidade gástrica e use a fórceps de dente de rato para prender o corpo estranho e colocá-lo. Dentro do preservativo, use alicates de dente de rato para prender o preservativo e retirá-lo junto com o espelho.
4.10 Pedras de estômago
Os gastrólitos são divididos em gastrolitais vegetais, gastrolitórios de animais, gastrolitais induzidos por drogas e gastrolitórios mistos. Os gastrólitos vegetativos são os mais comuns, causados principalmente por comer uma grande quantidade de caqui, hawthorns, datas de inverno, pêssegos, aipo, algas e coco no estômago vazio. Causados por gastrolits à base de plantas, como caqui, espinheiros e jujubes, contêm ácido tânico, pectina e gengiva. Sob a ação do ácido gástrico, é formada a proteína do ácido tânico insolúvel em água, que se liga à pectina, gengiva, fibra vegetal, casca e núcleo. Pedras de estômago.
As pedras gástricas exercem pressão mecânica na parede do estômago e estimulam o aumento da secreção de ácido gástrico, o que pode causar facilmente erosão da mucosa gástrica, úlceras e até perfuração. Pequenas pedras gástricas moles podem ser dissolvidas com bicarbonato de sódio e outras drogas e depois deixadas excretadas naturalmente.
Para pacientes que falham em tratamento médico, a remoção endoscópica de pedra é a primeira escolha (Figura 8). Para pedras gástricas difíceis de remover diretamente sob endoscopia devido ao seu tamanho grande, fórceps de corpo estranho, armadilhas, cestas de remoção de pedra etc. podem ser usadas para esmagar diretamente as pedras e removê -las; Para aqueles com textura dura que não podem ser esmagados, o corte endoscópico das pedras pode ser considerado, laser litotripsia ou tratamento de litotripsia elétrica de alta frequência, quando a pedra gástrica é inferior a 2 cm depois de ser quebrada, use fórceps de três garras ou forças de corpo estrangeiro para removê-la. Deve -se tomar cuidado para impedir que as pedras maiores que 2 cm sejam descarregadas na cavidade intestinal através do estômago e causando obstrução intestinal.
Figura 8 pedras no estômago
4.11 Bolsa de drogas
A ruptura do saco de drogas representará um risco fatal e é uma contra -indicação para o tratamento endoscópico. Pacientes que não conseguem descarregar naturalmente ou que suspeitam de ter uma ruptura de saco de drogas devem submeter -se ativamente a cirurgia.
Iii. Complicações e tratamento
As complicações do corpo estranho estão relacionadas à natureza, forma, tempo de permanência e o nível operacional do médico. As principais complicações incluem lesão da mucosa esofágica, sangramento e infecção por perfuração.
Se o corpo estranho for pequeno e não houver danos óbvios da mucosa quando retirados, a hospitalização não será necessária após a operação e uma dieta suave pode ser seguida após o jejum por 6 horas.Para pacientes com lesões na mucosa esofágica, grânulos de glutamina, gel de fosfato de alumínio e outros agentes de proteção da mucosa podem receber tratamento sintomático. Se necessário, o jejum e a nutrição periférica podem ser fornecidos.
Para pacientes com danos óbvios da mucosa e sangramento, o tratamento pode ser realizado sob visão endoscópica direta, como pulverizar a solução de norepinefrina salina gelada ou clipes endoscópicos de titânio para fechar a ferida.
Para pacientes cuja TC pré -operatória sugere que o corpo estranho penetrou na parede esofágica após a remoção endoscópica, se o corpo estranho permanecer por menos de 24 horas e a TC não encontrar a formação de abscesso fora do lúmen do esôfago, o tratamento endoscópico poderá ser realizado diretamente. Depois que o corpo estranho é removido pelo endoscópio, um clipe de titânio é usado para prender a parede interna do esôfago no local da perfuração, que pode parar de sangrar e fechar a parede interna do esôfago ao mesmo tempo. Um tubo gástrico e um tubo de alimentação jejunal são colocados sob visão direta do endoscópio, e o paciente é hospitalizado para tratamento contínuo. O tratamento inclui tratamento sintomático, como jejum, descompressão gastrointestinal, antibióticos e nutrição. Ao mesmo tempo, sinais vitais como a temperatura corporal devem ser observados de perto, e a ocorrência de complicações como enfisema subcutâneo do pescoço ou enfisema mediastinal deve ser observado no terceiro dia após a cirurgia. Depois que a angiografia com água do iodo mostra que não há vazamentos, comer e beber pode ser permitido.
Se o corpo estranho for retido por mais de 24 horas, se ocorrer sintomas de infecção, como febre, calafrios e contagem de glóbulos brancos significativamente elevados, se a TC mostrar a formação de um abscesso extraluminal no esôfago ou, se ocorrer com complicações graves, os pacientes devem ser transferidos para a cirurgia para tratamento de uma maneira horária.
4. Precauções
(1) Quanto mais o corpo estranho permanecer no esôfago, mais difícil será a operação e mais complicações ocorrerão. Portanto, a intervenção endoscópica de emergência é particularmente necessária.
(2) Se o corpo estranho for de forma grande, irregular ou tiver picos, especialmente se o corpo estranho estiver no meio do esôfago e próximo ao arco aórtico, e é difícil removê -lo endoscopicamente, não o puxe com força. É melhor buscar consulta multidisciplinar e preparação para a cirurgia.
(3) O uso racional de dispositivos de proteção de esôfago pode reduzir a ocorrência de complicações.
NossoPórceps descartáveis de agarraré usado em conjunto com os endoscópios macios, entrando na cavidade do corpo humano, como trato respiratório, esôfago, estômago, intestino e assim por diante através do canal do endoscópio, para agarrar tecidos, pedras e assuntos estrangeiros, além de retirar os stents.
Horário de postagem: janeiro-26-2024