1) Princípio da escleroterapia endoscópica (EVS):
Injeção intravascular: o agente esclerosante causa inflamação ao redor das veias, endurece os vasos sanguíneos e bloqueia o fluxo sanguíneo;
Injeção paravascular: causa uma reação inflamatória estéril nas veias, causando trombose.
2)Indicações do SVE:
(1) Ruptura e sangramento agudo do VE;
(2) Pessoas com histórico de ruptura e sangramento do VE; (3) Pessoas com recorrência do VE após cirurgia; (4) Pessoas que não são adequadas para tratamento cirúrgico.
3) Contraindicações do SVE:
(1) O mesmo que gastroscopia;
(2) Encefalopatia hepática estágio 2 e superior;
(3) Pacientes com disfunção hepática e renal grave, grande quantidade de ascite e icterícia grave.
4) Precauções de operação
Na China, você pode optar pelo lauromacrol. Para vasos sanguíneos maiores, opte pela injeção intravascular. O volume de injeção é geralmente de 10 a 15 mL. Para vasos sanguíneos menores, opte pela injeção paravascular. Evite injetar em vários pontos diferentes no mesmo plano (podem ocorrer úlceras, levando à estenose esofágica). Se a respiração for afetada durante a cirurgia, uma tampa transparente pode ser adicionada ao gastroscópio. Em países estrangeiros, um balão é frequentemente adicionado ao gastroscópio. Vale a pena aprender com isso.
5) Manejo pós-operatório da SVE
(1) Não comer ou beber por 8 horas após a cirurgia e retomar gradualmente a alimentação líquida;
(2) Use quantidades apropriadas de antibióticos para prevenir infecções; (3) Use medicamentos que reduzam a pressão portal, conforme apropriado.
6) Curso de tratamento de EVS
A escleroterapia múltipla é necessária até que as varizes desapareçam ou basicamente desapareçam, com um intervalo de cerca de 1 semana entre cada tratamento; a gastroscopia será revisada 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano após o término do tratamento.
7) Complicações da SVE
(1) Complicações comuns: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., e
É fácil causar jatos de sangue ou sangue jorrando pelo furo da agulha quando ela é retirada.
(2) Complicações locais: úlceras, sangramento, estenose, disfunção da motilidade esofágica, odinofagia, lacerações. As complicações regionais incluem mediastinite, perfuração, derrame pleural e gastropatia hipertensiva portal com risco aumentado de sangramento.
(3) Complicações sistêmicas: sepse, pneumonia aspirativa, hipóxia, peritonite bacteriana espontânea e trombose da veia porta.
Ligadura endoscópica de veias varicosas (EVL)
1)Indicações para EVL:O mesmo que o SVE.
2) Contraindicações da EVL:
(1) Mesmas contraindicações da gastroscopia;
(2) EV acompanhado de GV óbvio;
(3) acompanhada de disfunção hepática e renal grave, grande quantidade de ascite, icterícia
Gangrena e tratamentos recentes de escleroterapia múltipla ou pequenas varizes
Tomar a Dinastia Han como uma quase dupla significa que o povo Hua poderá se mover livremente, ou os tendões e pulsos serão esticados para o oeste.
Por.
3)Como operar
Incluindo ligadura de um único fio de cabelo, ligadura de múltiplos fios de cabelo e ligadura com corda de náilon.
Princípio: Bloquear o fluxo sanguíneo das veias varicosas e fornecer hemostasia de emergência → trombose venosa no local da ligadura → necrose do tecido → fibrose → desaparecimento das veias varicosas.
(2) Precauções
Para varizes esofágicas moderadas a graves, cada veia varicosa é ligada em espiral ascendente, de baixo para cima. O ligador deve estar o mais próximo possível do ponto de ligadura alvo da veia varicosa, de modo que cada ponto seja completamente ligado e densamente ligado. Tente cobrir cada veia varicosa em mais de 3 pontos.
Etapas EVL
Fonte: Palestrante PPT
A necrose leva cerca de 1 a 2 semanas para desaparecer após a necrose com curativo. Uma semana após a operação, úlceras locais podem causar sangramento intenso, a pele pode se soltar, o corte mecânico das varizes pode sangrar, etc.
A EVL pode erradicar as varizes rapidamente e tem poucas complicações, mas a taxa de recorrência das varizes é alta;
A EVL pode bloquear as colaterais hemorrágicas da veia gástrica esquerda, veia esofágica e veia cava, mas após o bloqueio do fluxo sanguíneo venoso esofágico, a veia coronária gástrica e o plexo venoso perigástrico se expandem, o fluxo sanguíneo aumenta e a taxa de recorrência aumenta com o tempo, por isso, frequentemente, a ligadura elástica repetida é necessária para consolidar o tratamento. O diâmetro da ligadura da veia varicosa deve ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicações da EVL
(1) Sangramento maciço devido a úlceras locais cerca de 1 semana após a cirurgia;
(2) Sangramento intraoperatório, perda da faixa de couro e sangramento causado por varizes;
(3) Infecção.
5) Revisão pós-operatória do EVL
No primeiro ano após a EVL, as funções hepática e renal, a ultrassonografia B, a rotina de exames de sangue, a função de coagulação, etc., devem ser revisadas a cada 3 a 6 meses. A endoscopia deve ser revisada a cada 3 meses e, posteriormente, a cada 0 a 12 meses. 6) EVS vs. EVL
Comparado com a escleroterapia e a ligadura, as taxas de mortalidade e recidiva das duas são
Não há diferença significativa na frequência cardíaca e, para pacientes que necessitam de tratamentos repetidos, a ligadura elástica é mais comumente recomendada. Às vezes, a ligadura elástica e a escleroterapia são combinadas para melhorar o efeito do tratamento. Em países estrangeiros, stents metálicos totalmente revestidos também são usados para estancar sangramentos.
OAgulha de escleroterapiada ZRHmed são usados para escleroterapia endoscópica (EVS) e ligadura endoscópica de veias varicosas (EVL).
Horário da postagem: 08/01/2024