1) Princípio da escleroterapia endoscópica (EVS):
Injeção intravascular: o agente esclerosante causa inflamação ao redor das veias, endurece os vasos sanguíneos e bloqueia o fluxo sanguíneo;
Injeção paravascular: provoca uma reação inflamatória estéril nas veias, causando trombose.
2) Indicações de EVS:
(1) Ruptura e hemorragia aguda de EV;
(2) Pessoas com histórico de ruptura e sangramento de EV; (3) Pessoas com recorrência de EV após cirurgia; (4) Pessoas que não são adequadas para tratamento cirúrgico.
3) Contraindicações do EVS:
(1) Igual à gastroscopia;
(2) Encefalopatia hepática estágio 2 e superior;
(3) Pacientes com disfunção hepática e renal grave, grandes quantidades de ascite e icterícia grave.
4) Precauções de operação
Na China, você pode optar pelo lauromacrol. Para vasos sanguíneos maiores, escolha a injeção intravascular. O volume injetado é geralmente de 10 a 15 mL. Para vasos sanguíneos menores, você pode optar pela injeção paravascular. Tente evitar injetar em vários pontos diferentes no mesmo plano (podem ocorrer úlceras que levam à estenose esofágica). Se a respiração for afetada durante o procedimento, uma capa transparente pode ser adicionada ao gastroscópio. Em outros países, um balão é frequentemente adicionado ao gastroscópio. Vale a pena aprender com essa prática.
5) Manejo pós-operatório de EVS
(1) Não coma nem beba nada durante 8 horas após a cirurgia e retome gradualmente a alimentação líquida;
(2) Use quantidades apropriadas de antibióticos para prevenir infecções; (3) Use medicamentos que diminuam a pressão portal conforme apropriado.
6) Curso de tratamento EVS
A escleroterapia múltipla é necessária até que as varizes desapareçam ou praticamente desapareçam, com um intervalo de cerca de 1 semana entre cada tratamento; a gastroscopia será reavaliada 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano após o término do tratamento.
7) Complicações da EVS
(1) Complicações comuns: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., e
É fácil causar jorros ou sangramento pelo orifício da agulha quando esta é retirada.
(2) Complicações locais: úlceras, sangramento, estenose, disfunção da motilidade esofágica, odinofagia, lacerações. Complicações regionais incluem mediastinite, perfuração, derrame pleural e gastropatia hipertensiva portal com risco aumentado de sangramento.
(3) Complicações sistêmicas: sepse, pneumonia por aspiração, hipóxia, peritonite bacteriana espontânea e trombose da veia porta.
Ligadura endoscópica de varizes (LEV)
1) Indicações para EVL:Igual ao EVS.
2) Contraindicações da EVL:
(1) As mesmas contraindicações da gastroscopia;
(2) EV acompanhado de GV óbvio;
(3) acompanhado de disfunção hepática e renal grave, grandes quantidades de ascite, icterícia
Gangrena e tratamentos recentes de escleroterapia múltipla ou pequenas varizes.
Considerar a Dinastia Han como um quase-duofu significa que o povo Hua poderá se mover livremente, ou seus tendões e pulsos serão esticados para o oeste.
Por.
3) Como operar
Incluindo ligadura de um único fio de cabelo, ligadura de múltiplos fios de cabelo e ligadura com fio de nylon.
Princípio: Bloquear o fluxo sanguíneo das veias varicosas e proporcionar hemostasia de emergência → trombose venosa no local da ligadura → necrose tecidual → fibrose → desaparecimento das veias varicosas.
(2) Precauções
Para varizes esofágicas moderadas a graves, cada veia varicosa é ligada em espiral ascendente, de baixo para cima. O ligador deve estar o mais próximo possível do ponto de ligadura alvo da veia varicosa, de modo que cada ponto seja totalmente ligado e com uma ligadura densa. Procure cobrir cada veia varicosa em mais de 3 pontos.
Etapas EVL
Fonte: Apresentação em PowerPoint do palestrante
A necrose após a remoção da bandagem leva de 1 a 2 semanas para se desprender completamente. Uma semana após a operação, úlceras locais podem causar sangramento intenso, a bandagem da pele pode se soltar e pode ocorrer sangramento devido ao corte mecânico de varizes, entre outros problemas.
A EVL pode erradicar as varizes rapidamente e apresenta poucas complicações, mas a taxa de recorrência das varizes é alta;
A ligadura elástica endoscópica (LEE) pode bloquear os vasos colaterais sangrantes da veia gástrica esquerda, da veia esofágica e da veia cava, mas, após o bloqueio do fluxo sanguíneo venoso esofágico, a veia coronária gástrica e o plexo venoso perigástrico se dilatam, o fluxo sanguíneo aumenta e a taxa de recorrência também aumenta com o tempo. Portanto, muitas vezes é necessária a repetição da ligadura elástica para consolidar o tratamento. O diâmetro da ligadura da veia varicosa deve ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicações da EVL
(1) Hemorragia maciça devido a úlceras locais cerca de 1 semana após a cirurgia;
(2) Sangramento intraoperatório, perda da faixa de couro e sangramento causado por varizes;
(3) Infecção.
5) Avaliação pós-operatória da EVL
No primeiro ano após a EVL, as funções hepática e renal, ultrassonografia, hemograma completo, função de coagulação, etc., devem ser revisadas a cada 3 a 6 meses. A endoscopia deve ser revisada a cada 3 meses e, posteriormente, a cada 0 a 12 meses. 6) EVS vs EVL
Comparativamente à escleroterapia e à ligadura, as taxas de mortalidade e recidiva dos dois métodos são
Não há diferença significativa na taxa de sangramento e, para pacientes que necessitam de tratamentos repetidos, a ligadura elástica é mais comumente recomendada. A ligadura elástica e a escleroterapia são, por vezes, combinadas para melhorar o efeito do tratamento. Em outros países, stents metálicos totalmente revestidos também são utilizados para estancar o sangramento.
OAgulha de escleroterapiaOs dispositivos da ZRHmed são utilizados para escleroterapia endoscópica (EVS) e ligadura endoscópica de varizes (EVL).
Data da publicação: 08/01/2024