1) Princípio da escleroterapia endoscópica (EVS):
Injeção intravascular: agente esclerosante causa inflamação ao redor das veias, endurece os vasos sanguíneos e bloqueia o fluxo sanguíneo;
Injeção paravascular: causa uma reação inflamatória estéril nas veias causando trombose.2)Indicações do SVE:
(1) Ruptura e sangramento agudo de VE;
(2) Pessoas com histórico de ruptura e sangramento de VE;(3) Pessoas com recorrência de EV após cirurgia;(4) Pessoas que não são adequadas para tratamento cirúrgico.
3) Contraindicações do SVE:
(1) O mesmo que gastroscopia;
(2) Encefalopatia hepática estágio 2 e superior;
(3) Pacientes com disfunção hepática e renal grave, grande quantidade de ascite e icterícia grave.
4) Precauções de operação
Na China, você pode escolher o lauromacrol.Para vasos sanguíneos maiores, escolha a injeção intravascular.O volume de injeção é geralmente de 10 a 15 mL.Para vasos sanguíneos menores, você pode escolher a injeção paravascular.Tente evitar injetar em vários pontos diferentes no mesmo plano (possivelmente podem ocorrer úlceras que levam à estenose esofágica).Se a respiração for afetada durante a operação, uma tampa transparente pode ser colocada no gastroscópio.Em países estrangeiros, um balão é frequentemente adicionado ao gastroscópio.Vale a pena aprender.
5) Manejo pós-operatório do SVE
(1) Não comer nem beber por 8 horas após a cirurgia e retomar gradativamente a alimentação líquida;
(2) Utilizar quantidades adequadas de antibióticos para prevenir infecções;(3) Usar medicamentos que diminuam a pressão portal conforme apropriado.
6) Curso de tratamento EVS
A escleroterapia múltipla é necessária até que as varizes desapareçam ou desapareçam basicamente, com intervalo de cerca de 1 semana entre cada tratamento;a gastroscopia será revisada 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano após o final do tratamento.
7) Complicações do SVE
(1) Complicações comuns: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., e
É fácil fazer com que o sangue jorre ou jorre sangue do orifício da agulha quando a agulha é puxada para fora.
(2) Complicações locais: úlceras, sangramento, estenose, disfunção da motilidade esofágica, odinofagia, lacerações.As complicações regionais incluem mediastinite, perfuração, derrame pleural e gastropatia hipertensiva portal com risco aumentado de sangramento.
(3) Complicações sistêmicas: sepse, pneumonia aspirativa, hipóxia, peritonite bacteriana espontânea e trombose da veia porta.
Ligadura endoscópica de varizes (EVL)
(1)Indicações para EVL: Igual ao EVS.
(2) Contra-indicações de EVL:
(1) Mesmas contraindicações da gastroscopia;
(2) EV acompanhado de GV óbvio;
(3) acompanhada de disfunção hepática e renal grave, grandes quantidades de ascite, icterícia
Gangrena e tratamentos recentes de escleroterapia múltipla ou pequenas varizes
Considerar a Dinastia Han como um quase duofu significa que o povo Hua será capaz de se mover livremente, ou os tendões e pulsos serão esticados para o oeste.
Por.
3)Como operar
Incluindo ligadura de cabelo único, ligadura de cabelo múltiplo e ligadura de corda de náilon.
Princípio: Bloquear o fluxo sanguíneo das veias varicosas e fornecer hemostasia de emergência → trombose venosa no local da ligadura → necrose tecidual → fibrose → desaparecimento das veias varicosas.
(2) Precauções
Para varizes esofágicas moderadas a graves, cada veia varicosa é ligada em espiral para cima, de baixo para cima.O ligador deve estar o mais próximo possível do ponto alvo de ligadura da veia varicosa, de modo que cada ponto esteja totalmente ligado e densamente ligado.Tente cobrir cada veia varicosa em mais de 3 pontos.
Etapas EVL
Fonte: Palestrante PPT
Demora cerca de 1 a 2 semanas para a necrose desaparecer após a necrose do curativo.Uma semana após a operação, úlceras locais podem causar sangramento maciço, queda da faixa de pele e sangramento de varizes por corte mecânico, etc .;
A EVL pode erradicar as veias varicosas rapidamente e tem poucas complicações, mas a taxa de recorrência das veias varicosas é alta;
EVL pode bloquear as colaterais hemorrágicas da veia gástrica esquerda, veia esofágica e veia cava, mas depois que o fluxo sanguíneo venoso esofágico for bloqueado, a veia coronária gástrica e o plexo venoso perigástrico se expandirão, o fluxo sanguíneo aumentará e a taxa de recorrência aumentará com o tempo, por isso é frequentemente necessária uma ligadura elástica repetida para consolidar o tratamento.O diâmetro da ligadura das veias varicosas deve ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicações da EVL
(1) Sangramento maciço devido a úlceras locais cerca de 1 semana após a cirurgia;
(2) Sangramento intraoperatório, perda da faixa de couro e sangramento causado por varizes;
(3) Infecção.
5) Revisão pós-operatória da EVL
No primeiro ano após a EVL, a função hepática e renal, a ultrassonografia B, a rotina sanguínea, a função de coagulação, etc. devem ser revisadas a cada 3 a 6 meses.A endoscopia deve ser revista a cada 3 meses e depois a cada 0 a 12 meses.6) EVS versus EVL
Em comparação com a escleroterapia e a ligadura, as taxas de mortalidade e recidiva das duas são
Não há diferença significativa na taxa sanguínea e para pacientes que necessitam de tratamentos repetidos, a ligadura elástica é mais comumente recomendada.A ligadura elástica e a escleroterapia às vezes são combinadas para melhorar o efeito do tratamento.Em países estrangeiros, stents metálicos totalmente cobertos também são usados para estancar sangramentos.
OAgulha de escleroterapiada ZRHmed são usados para escleroterapia endoscópica (EVS) e ligadura endoscópica de varizes (EVL).
Horário da postagem: 08 de janeiro de 2024