Acessórios para CPRE - Cesta para Extração de Cálculos
A cesta para coleta de cálculos é um auxiliar de coleta de cálculos comumente utilizado em acessórios para CPRE. Para a maioria dos médicos iniciantes em CPRE, a cesta para coleta de cálculos pode ainda se limitar ao conceito de "ferramentas para coleta de cálculos", e não é suficiente para lidar com a complicada situação da CPRE. Hoje, resumirei e estudarei o conhecimento relevante sobre cestas para coleta de cálculos com base nas informações relevantes que consultei.
Classificação geral
A cesta de recuperação de cálculos é dividida em uma cesta guiada por fio-guia, uma cesta sem fio-guia e uma cesta integrada para recuperação de cálculos. Entre elas, as cestas integradas de recuperação e trituração são as cestas comuns de recuperação e trituração, representadas pela Micro-Tech, e as cestas de recuperação e trituração Rapid Exchange (RX), representadas pela Boston Scientific. Como a cesta integrada de recuperação e trituração e a cesta de troca rápida são mais caras do que as cestas comuns, algumas unidades e cirurgiões podem reduzir seu uso devido a questões de custo. No entanto, independentemente do custo de simplesmente abandoná-la, a maioria dos cirurgiões está mais disposta a usar a cesta (com fio-guia) para fragmentação, especialmente para cálculos biliares ligeiramente maiores.
De acordo com o formato da cesta, ela pode ser dividida em "hexagonal", "diamante" e "espiral", ou seja, diamante, Dormia e espiral, sendo as cestas Dormia as mais comumente utilizadas. As cestas mencionadas acima têm suas próprias vantagens e desvantagens e precisam ser selecionadas com flexibilidade, de acordo com a situação real e os hábitos de uso pessoal.
Como a cesta em formato de diamante e a cesta Dormia possuem uma estrutura flexível com "extremidade frontal expandida e extremidade reduzida", a coleta de pedras pela cesta pode ser facilitada. Caso a pedra não possa ser retirada após ficar presa por ser muito grande, a cesta pode ser liberada suavemente, evitando acidentes embaraçosos.
Cesta "diamante" comum
Cestos comuns em formato de "hexágono-losango" são usados relativamente raramente, ou apenas em cestos de britagem de pedras. Devido ao maior espaço do cesto em formato de "diamante", pedras menores podem facilmente escapar. O cesto em formato de espiral tem a característica de ser "fácil de colocar, mas não fácil de desatar". O uso do cesto em formato de espiral requer um conhecimento completo da pedra e da operação prevista para evitar que ela fique presa o máximo possível.
Cesta espiral
A cesta de troca rápida integrada com britagem e trituração é utilizada durante a extração de cálculos maiores, o que pode reduzir o tempo cirúrgico e aumentar a taxa de sucesso da britagem. Além disso, se a cesta precisar ser usada para obtenção de imagens, o agente de contraste pode ser pré-lavado e drenado antes que a cesta entre no ducto biliar.
Em segundo lugar, o processo de produção
A estrutura principal da cesta de pedras é composta por um núcleo, uma bainha externa e uma alça. O núcleo é composto por um fio (liga de titânio-níquel) e um fio de tração (aço inoxidável médico 304). O fio da cesta é uma estrutura trançada de liga metálica, semelhante à estrutura trançada de uma armadilha, que ajuda a capturar o alvo, evita deslizamentos e mantém uma alta tensão, não sendo fácil de quebrar. O fio de tração é um fio médico especial com forte força de tração e tenacidade, portanto, não entrarei em detalhes aqui.
O ponto-chave a ser discutido é a estrutura de soldagem entre o fio de tração e o fio da cesta, e entre o fio da cesta e a cabeça metálica da cesta. Em particular, o ponto de soldagem entre o fio de tração e o fio da cesta é mais importante. Com base nesse design, os requisitos para o processo de soldagem são muito altos. Uma cesta com qualidade ligeiramente inferior pode não apenas falhar na trituração do cálculo, mas também causar a quebra do ponto de soldagem entre o fio de tração e o fio da cesta de malha durante o processo de trituração do cálculo após a remoção do cálculo, resultando na permanência do cálculo e da cesta no ducto biliar e subsequente remoção. A dificuldade (geralmente pode ser recuperada com uma segunda cesta) pode até exigir cirurgia.
O processo de soldagem inadequado do fio e da cabeça de metal de muitas cestas comuns pode facilmente causar a quebra da cesta. No entanto, as cestas da Boston Scientific se esforçaram mais nesse sentido e projetaram um mecanismo de proteção de segurança. Ou seja, se os cálculos ainda não puderem ser quebrados com pedras de britagem de alta pressão, a cesta que aperta as pedras pode proteger a cabeça de metal na extremidade frontal da cesta para garantir a integração do fio da cesta e do fio de tração. Integridade, evitando assim que as cestas e os cálculos permaneçam no ducto biliar.
Não entrarei em detalhes sobre o tubo da bainha externa e a alça. Além disso, diferentes fabricantes de britadores de pedra têm britadores diferentes, e terei a oportunidade de aprender mais sobre eles posteriormente.
Como usar
A remoção de cálculos encarcerados é um processo mais problemático. Isso pode ser devido à subestimação, por parte do profissional, da condição do paciente e de seus acessórios, ou pode ser uma característica dos próprios cálculos biliares. De qualquer forma, devemos primeiro saber como evitar o encarceramento e, em seguida, saber o que fazer caso ele ocorra.
Para evitar o encarceramento da cesta, um balão colunar deve ser usado para dilatar a abertura do mamilo antes da extração do cálculo. Outros métodos que podem ser usados para remover a cesta encarcerada incluem: o uso de uma segunda cesta (cesta a cesta) e a remoção cirúrgica. Um artigo recente também relatou que metade (2 ou 3) dos fios podem ser queimados com APC. Quebre e solte a cesta encarcerada.
Em quarto lugar, o tratamento do encarceramento em cesto de pedra
O uso da cesta inclui principalmente: a escolha da cesta e dos dois conteúdos da cesta para a coleta do cálculo. A escolha da cesta depende principalmente do formato da cesta, do diâmetro da cesta e da necessidade ou não de uma litotripsia de emergência (geralmente, o centro de endoscopia é preparado de rotina).
Atualmente, a cesta "diamante" é usada rotineiramente, ou seja, a cesta Dormia. Nas diretrizes da CPRE, esse tipo de cesta é claramente mencionado na seção sobre extração de cálculos para cálculos do ducto biliar comum. Ela apresenta alta taxa de sucesso na extração de cálculos e é fácil de remover. É a primeira escolha para a maioria dos casos de extração de cálculos. Em relação ao diâmetro da cesta, a cesta correspondente deve ser selecionada de acordo com o tamanho do cálculo. É inconveniente falar mais sobre a escolha da marca da cesta; por favor, escolha de acordo com seus hábitos pessoais.
Técnicas de remoção de cálculos: A cesta é colocada sobre o cálculo e este é examinado sob observação angiográfica. É claro que a EST ou EPBD devem ser realizadas de acordo com o tamanho do cálculo antes da sua remoção. Quando o ducto biliar está lesionado ou estreitado, pode não haver espaço suficiente para abrir a cesta. A remoção deve ser feita de acordo com a situação específica. Encontrar uma maneira de enviar o cálculo para um ducto biliar relativamente espaçoso para a coleta é uma opção. Para cálculos do ducto biliar hilar, deve-se observar que os cálculos serão empurrados para o fígado e não poderão ser removidos quando a cesta for removida ou o exame for realizado.
Existem duas condições para a retirada de cálculos da cesta de cálculos: uma é que haja espaço suficiente acima ou ao lado do cálculo para permitir a abertura da cesta; a outra é evitar a retirada de cálculos muito grandes, pois, mesmo que a cesta esteja completamente aberta, não é possível retirá-los. Também encontramos cálculos de 3 cm removidos após litotripsia endoscópica, todos os quais devem ser submetidos à litotripsia. No entanto, essa situação ainda é relativamente arriscada e requer um médico experiente para ser operada.
Data de publicação: 13 de maio de 2022