Cesta de extração de acessórios para acessórios CERCP
A cesta de recuperação de pedra é um auxiliar de recuperação de pedra comumente usado nos acessórios do CERCP. Para a maioria dos médicos que são novos no ERCP, a cesta de pedra ainda pode se limitar ao conceito de "ferramentas para pegar pedras", e não é suficiente para lidar com a complicada situação do CPRE. Hoje, resumirei e estudarei o conhecimento relevante das cestas de pedra do CERC com base nas informações relevantes que consultei.
Classificação geral
A cesta de recuperação de pedra é dividida em uma cesta guia de arame, uma cesta guiada por arame não guia e uma cesta integrada de retenção de pedra. Entre eles, as cestas integradas de retirada de recuperação são as cestas ordinárias de recuperação de recuperação representadas pela Micro-Tech e as cestas de recuperação de troca rápida (RX) representadas por Boston Scientifi. Como a cesta integrada de push de recuperação e a cesta de mudança rápida são mais caras que as cestas comuns, algumas unidades e médicos operacionais podem reduzir seu uso devido a problemas de custo. No entanto, independentemente do custo de simplesmente abandoná -lo, a maioria dos médicos operacionais está mais disposta a usar cesto (com um fio guia) para fragmentação, especialmente para pedras de ducto biliar um pouco maiores.
De acordo com a forma da cesta, ela pode ser dividida em "hexagonal", "diamante" e "espiral", a saber, diamante, dormitório e espiral, entre os quais as cestas de Dormia são mais comumente usadas. As cestas acima têm suas próprias vantagens e desvantagens e precisam ser selecionadas com flexibilidade de acordo com a situação real e os hábitos de uso pessoal.
Como a cesta em forma de diamante e a cesta de Dormia são uma estrutura de cesta flexível com "extremidade frontal expandida e extremidade reduzida", pode facilitar a recuperação da cesta. Se a pedra não puder ser retirada após ficar presa porque a pedra é muito grande, a cesta pode ser liberada suavemente, para evitar acidentes embaraçosos.
Cesta "de diamante" comum
As cestas regulares "hexagon-rhombus" são usadas relativamente raramente, ou apenas em cestas de triturador de pedra. Devido ao espaço maior da cesta "diamante", é fácil para pedras menores escapar da cesta. A cesta em forma de espiral tem as características de "fácil de usar, mas não fácil de desamarrar". O uso da cesta em forma de espiral requer uma compreensão completa da pedra e a operação estimada para evitar que a pedra fique presa o máximo possível.
Cesta espiral
A cesta de troca rápida integrada ao esmagamento e esmagamento é usada durante a extração de pedras maiores, o que pode diminuir o tempo de operação e melhorar a taxa de sucesso do esmagamento. Além disso, se a cesta precisar ser usada para imagens, o agente de contraste poderá ser pré-influenciado e exausto antes que a cesta entre no ducto biliar.
Segundo, o processo de produção
A estrutura principal da cesta de pedra é composta por um núcleo de cesta, uma bainha externa e uma alça. O núcleo da cesta é composto de fio de cesta (liga de titânio-níquel) e fio de puxar (304 aço inoxidável médico). O fio da cesta é uma estrutura trançada de liga, semelhante à estrutura trançada de uma armadilha, o que ajuda a capturar o alvo, impedir derrapagem e manter uma alta tensão e não é fácil de quebrar. O fio puxador é um fio médico especial com forte força e resistência à tração, por isso não entrarei em detalhes aqui.
O ponto de chave a falar é a estrutura de soldagem entre o fio de puxar e o fio da cesta, o fio da cesta e a cabeça de metal da cesta. Em particular, o ponto de soldagem entre o fio de tração e o fio da cesta é mais importante. Com base nesse design, os requisitos para o processo de soldagem são muito altos. Uma cesta com uma qualidade ligeiramente baixa pode não apenas deixar de esmagar a pedra, mas também causar o ponto de soldagem entre o fio de tração e o fio da cesta de malha para quebrar durante o processo de esmagamento de pedra após a remoção da pedra, resultando na cesta e na pedra restante no ducto bile e subsequente remoção. A dificuldade (geralmente pode ser recuperada com uma segunda cesta) e pode até exigir cirurgia.
O fraco processo de soldagem do fio e a cabeça de metal de muitas cestas comuns podem facilmente fazer com que a cesta se quebre. No entanto, as cestas da Boston Scientific fizeram mais esforços nesse sentido e projetaram um mecanismo de proteção de segurança. Ou seja, se as pedras ainda não puderem ser quebradas com pedras de esmagamento de alta pressão, a cesta que aperta as pedras pode proteger a cabeça de metal na extremidade frontal da cesta para garantir a integração do fio da cesta e o fio de tração. Integridade, evitando cestas e pedras deixadas no duto biliar.
Não entrarei em detalhes sobre o tubo de bainha externo e a alça. Além disso, vários fabricantes de trituradores de pedra terão diferentes trituradores de pedra, e terei a oportunidade de aprender mais tarde.
Como usar
A remoção de pedra encarcerada é uma coisa mais problemática. Essa pode ser a subestimação do operador da condição e acessórios do paciente, ou pode ser uma característica dos próprios pedras do duto biliar. De qualquer forma, devemos primeiro saber como evitar o encarceramento e, em seguida, devemos saber o que fazer se ocorrer o encarceramento.
Para evitar o encarceramento da cesta, um balão colunar deve ser usado para dilatar a abertura do mamilo antes da extração de pedra. Outros métodos que podem ser usados para remover a cesta encarcerada incluem: uso de uma segunda cesta (cesta a cesta) e remoção cirúrgica, e um artigo recente também relatou que metade (2 ou 3) dos fios pode ser queimada usando a APC. quebre e solte a cesta encarcerada.
Quarto, o tratamento do encarceramento da cesta de pedra
O uso da cesta inclui principalmente: a escolha da cesta e os dois conteúdos da cesta para tomar a pedra. Em termos de seleção da cesta, depende principalmente da forma da cesta, do diâmetro da cesta e se deve usar ou poupar uma litotripsia de emergência (geralmente, o centro de endoscopia está rotineiramente preparado).
Atualmente, a cesta de "diamantes" é usada rotineiramente, ou seja, a cesta de Dormia. Na diretriz do ERCP, esse tipo de cesta é claramente mencionado na seção de extração de pedra para pedras comuns do duto biliar. Tem uma alta taxa de sucesso de extração de pedra e é fácil de remover. É a escolha de primeira linha para a maioria das extrações de pedra. Para o diâmetro da cesta, a cesta correspondente deve ser selecionada de acordo com o tamanho da pedra. É inconveniente dizer mais sobre a escolha das marcas de cesta, escolha de acordo com seus hábitos pessoais.
Habilidades de remoção de pedra: A cesta é colocada acima da pedra e a pedra é testada sob observação angiográfica. Obviamente, EST ou EPBD devem ser realizados de acordo com o tamanho da pedra antes de tomar a pedra. Quando o duto biliar é ferido ou estreito, pode não haver espaço suficiente para abrir a cesta. Deve ser recuperado de acordo com a situação específica. É até uma opção encontrar uma maneira de enviar a pedra para um duto biliar relativamente espaçoso para recuperação. Para pedras hilares do duto biliar, deve -se notar que as pedras serão empurradas para o fígado e não podem ser recuperadas quando a cesta for retirada da cesta ou o teste for realizado.
Existem duas condições para tirar pedras da cesta de pedra: uma é que há espaço suficiente acima da pedra ou ao lado da pedra para permitir que a cesta se abra; O outro é evitar tomar pedras muito grandes, mesmo que a cesta seja completamente aberta, ela não pode ser retirada. Também encontramos 3 cm de cm que foram removidas após a litotripsia endoscópica, todas as quais devem ser litotripsia. No entanto, essa situação ainda é relativamente arriscada e exige que um médico experiente opere.
Horário de postagem: maio-13-2022