Cesta de extração de pedras de acessórios ERCP
A cesta de recuperação de cálculos é um auxiliar de recuperação de cálculos comumente usado em acessórios de CPRE.Para a maioria dos médicos que são novos na CPRE, a cesta de pedras ainda pode estar limitada ao conceito de "ferramentas para coletar pedras" e não é suficiente para lidar com a complicada situação da CPRE.Hoje, vou resumir e estudar o conhecimento relevante sobre cestos de pedras CPRE com base nas informações relevantes que consultei.
Classificação geral
A cesta de recuperação de cálculos é dividida em uma cesta guiada por fio guia, uma cesta guiada por fio não guia e uma cesta integrada de recuperação de cálculos.Entre eles, as cestas de recuperação e esmagamento integradas são as cestas de recuperação e esmagamento comuns representadas pela Micro-Tech e as cestas de recuperação e esmagamento Rapid Exchange (RX) representadas pela Boston Scientifi.Como a cesta integrada de recuperação-esmagamento e a cesta de troca rápida são mais caras que as cestas comuns, algumas unidades e médicos cirúrgicos podem reduzir seu uso devido a questões de custo.No entanto, independentemente do custo de simplesmente abandoná-lo, a maioria dos médicos cirúrgicos está mais disposta a usar uma cesta (com fio-guia) para fragmentação, especialmente para cálculos biliares um pouco maiores.
De acordo com a forma do cesto, pode ser dividido em “hexagonal”, “diamante” e “espiral”, nomeadamente diamante, Dormia e espiral, entre os quais os cestos Dormia são mais utilizados.As cestas acima têm suas próprias vantagens e desvantagens e precisam ser selecionadas com flexibilidade de acordo com a situação real e os hábitos de uso pessoal.
Como o cesto em forma de diamante e o cesto Dormia são uma estrutura de cesto flexível com "extremidade frontal expandida e extremidade reduzida", pode facilitar a recuperação de pedras pelo cesto.Se a pedra não puder ser retirada depois de ficar presa porque é muito grande, o cesto pode ser liberado suavemente, para evitar acidentes embaraçosos.
Cesta comum de "diamante"
Cestos regulares de "losango hexagonal" são usados relativamente raramente ou apenas em cestos de trituradores de pedra.Devido ao espaço maior da cesta “diamante”, é fácil que pedras menores escapem da cesta.O cesto em forma de espiral tem as características de “fácil de colocar mas não fácil de desamarrar”.A utilização do cesto em forma de espiral requer um conhecimento completo da pedra e do funcionamento estimado para evitar ao máximo que a pedra fique presa.
Cesta espiral
A cesta de troca rápida integrada à britagem e britagem é utilizada durante a extração de pedras maiores, o que pode encurtar o tempo de operação e melhorar a taxa de sucesso da britagem.Além disso, se a cesta precisar ser usada para geração de imagens, o agente de contraste poderá ser pré-lavado e esgotado antes que a cesta entre no ducto biliar.
Em segundo lugar, o processo de produção
A estrutura principal do cesto de pedra é composta por um núcleo de cesto, uma bainha externa e uma alça.O núcleo da cesta é composto por arame de cesta (liga de titânio-níquel) e fio de tração (aço inoxidável médico 304).O arame da cesta é uma estrutura trançada de liga leve, semelhante à estrutura trançada de uma caixa, que ajuda a capturar o alvo, evita escorregões e mantém uma alta tensão e não é fácil de quebrar.O fio de tração é um fio médico especial com forte força de tração e resistência, por isso não entrarei em detalhes aqui.
O ponto chave a ser falado é a estrutura de soldagem entre o arame de tração e o arame da cesta, o arame da cesta e a cabeça metálica da cesta.Em particular, o ponto de soldagem entre o fio de tração e o fio da cesta é mais importante.Com base neste projeto, os requisitos para o processo de soldagem são muito elevados.Um cesto com uma qualidade ligeiramente inferior pode não só não esmagar a pedra, mas também fazer com que o ponto de soldadura entre o fio de tracção e o fio do cesto de malha se quebre durante o processo de esmagamento da pedra após a remoção da pedra, resultando no cesto e no cálculo remanescente no ducto biliar e posterior remoção.Dificuldade (geralmente pode ser recuperada com uma segunda cesta) e pode até exigir cirurgia.
O mau processo de soldagem do fio e da cabeça de metal de muitos cestos comuns pode facilmente quebrar o cesto.No entanto, as cestas da Boston Scientific fizeram mais esforços nesse sentido e projetaram um mecanismo de proteção de segurança.Ou seja, se as pedras ainda não puderem ser quebradas com pedras de britagem de alta pressão, a cesta que aperta as pedras pode proteger a cabeça metálica na extremidade frontal da cesta para garantir a integração do arame da cesta e do arame de tração.Integridade, evitando cestos e pedras deixadas na via biliar.
Não entrarei em detalhes sobre o tubo da bainha externa e a alça.Além disso, vários fabricantes de trituradores de pedra terão diferentes trituradores de pedra e terei a oportunidade de aprender mais mais tarde.
Como usar
A remoção de pedras encarceradas é algo mais problemático.Isso pode ser uma subestimação da condição e dos acessórios do paciente pelo operador, ou pode ser uma característica dos próprios cálculos do ducto biliar.Em qualquer caso, devemos primeiro saber como evitar o encarceramento e depois saber o que fazer se o encarceramento ocorrer.
Para evitar o encarceramento em cesto, um balão colunar deve ser usado para dilatar a abertura do mamilo antes da extração do cálculo.Outros métodos que podem ser usados para remover a cesta encarcerada incluem: uso de uma segunda cesta (cesta a cesta) e remoção cirúrgica, e um artigo recente também relatou que metade (2 ou 3) dos fios podem ser queimados usando APC.quebrar e liberar a cesta encarcerada.
Em quarto lugar, o tratamento do encarceramento em cesto de pedra
A utilização do cesto inclui principalmente: a escolha do cesto e os dois conteúdos do cesto para retirar a pedra.Em termos de seleção do cesto, depende principalmente do formato do cesto, do diâmetro do cesto e da utilização ou dispensa de uma litotripsia de emergência (geralmente o centro de endoscopia é preparado rotineiramente).
Atualmente, utiliza-se rotineiramente a cesta “diamante”, ou seja, a cesta Dormia.Na diretriz de CPRE, esse tipo de cesta é claramente mencionado na seção de extração de cálculos para cálculos do ducto biliar comum.Possui alta taxa de sucesso na extração de cálculos e é fácil de remover.É a escolha de primeira linha para a maioria das extrações de pedras.Para o diâmetro do cesto, deve-se selecionar o cesto correspondente de acordo com o tamanho da pedra.É inconveniente falar mais sobre a escolha das marcas de cestas, escolha de acordo com seus hábitos pessoais.
Habilidades de remoção de pedras: A cesta é colocada acima da pedra e a pedra é testada sob observação angiográfica.Claro, EST ou EPBD devem ser realizados de acordo com o tamanho da pedra antes de retirá-la.Quando o ducto biliar está lesionado ou estreitado, pode não haver espaço suficiente para abrir a cesta.Deve ser recuperado de acordo com a situação específica.É até uma opção encontrar uma maneira de enviar a pedra para um ducto biliar relativamente espaçoso para recuperação.Para cálculos biliares hilares, deve-se observar que os cálculos serão empurrados para dentro do fígado e não poderão ser recuperados quando a cesta for retirada da cesta ou o teste for realizado.
Existem duas condições para retirar as pedras do cesto de pedras: uma é que haja espaço suficiente acima ou ao lado da pedra para permitir a abertura do cesto;a outra é evitar levar pedras muito grandes, mesmo que o cesto esteja totalmente aberto não pode ser retirado.Também encontramos cálculos de 3 cm que foram removidos após litotripsia endoscópica, todos os quais devem ser litotripsia.No entanto, esta situação ainda é relativamente arriscada e requer um médico experiente para operar.
Horário da postagem: 13 de maio de 2022