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Acessórios ERCP - Cesto de Extração de Pedra

Acessórios ERCP - Cesto de Extração de Pedra

A cesta de recuperação de pedra é um auxiliar de recuperação de pedra comumente usado em acessórios ERCP.Para a maioria dos médicos que são novos na CPRE, a cesta de pedras ainda pode estar limitada ao conceito de "ferramentas para pegar pedras", e não é suficiente para lidar com a complicada situação da CPRE.Hoje, vou resumir e estudar o conhecimento relevante das cestas de pedra CPRE com base nas informações relevantes que consultei.

Classificação geral

A cesta de recuperação de cálculos é dividida em uma cesta guiada por fio-guia, uma cesta guiada por fio não-guia e uma cesta de recuperação de cálculos integrada.Entre elas, as cestas de recuperação-esmagamento integradas são as cestas de recuperação-esmagamento comuns representadas pela Micro-Tech e as cestas de recuperação-esmagamento da Rapid Exchange (RX) representadas pela Boston Scientifi.Como a cesta de recuperação-esmagamento e a cesta de troca rápida integradas são mais caras do que as cestas comuns, algumas unidades e médicos operacionais podem reduzir seu uso devido a problemas de custo.No entanto, independentemente do custo de simplesmente abandoná-lo, a maioria dos médicos operacionais está mais disposta a usar a cesta (com um fio-guia) para fragmentação, especialmente para cálculos do ducto biliar um pouco maiores.

De acordo com a forma do cesto, este pode ser dividido em "hexagonal", "diamante" e "espiral", nomeadamente diamante, Dormia e espiral, entre os quais os cestos Dormia são os mais utilizados.As cestas acima têm suas próprias vantagens e desvantagens e precisam ser selecionadas com flexibilidade de acordo com a situação real e os hábitos de uso pessoais.

Como a cesta em forma de diamante e a cesta Dormia são uma estrutura de cesta flexível com "front end expandida e extremidade reduzida", pode facilitar a recuperação de pedras na cesta.Se a pedra não puder ser retirada depois de ficar presa porque a pedra é muito grande, a cesta pode ser liberada suavemente, para evitar acidentes embaraçosos.

Cesta comum de "diamantes"
Cestas regulares "hexágono-losango" são usadas relativamente raramente, ou apenas em cestas de triturador de pedra.Devido ao maior espaço da cesta "diamante", é fácil que pedras menores escapem da cesta.A cesta em forma de espiral tem as características de "fácil de colocar, mas não fácil de desamarrar".O uso da cesta em forma de espiral requer um conhecimento completo da pedra e da operação estimada para evitar que a pedra fique presa o máximo possível.

Cesta espiral
A cesta de troca rápida integrada com britagem e britagem é usada durante a extração de pedras maiores, o que pode encurtar o tempo de operação e melhorar a taxa de sucesso da britagem.Além disso, se a cesta precisar ser usada para imagens, o agente de contraste pode ser pré-lavado e esgotado antes que a cesta entre no ducto biliar.

Em segundo lugar, o processo de produção

A estrutura principal da cesta de pedra é composta por um núcleo de cesta, uma bainha externa e uma alça.O núcleo da cesta é composto de arame de cesto (liga de titânio-níquel) e arame de tração (aço inoxidável médico 304).O arame da cesta é uma estrutura trançada de liga, semelhante à estrutura trançada de um laço, que ajuda a capturar o alvo, evitar deslizamentos e manter uma alta tensão e não é fácil de quebrar.O fio de tração é um fio médico especial com forte força de tração e tenacidade, por isso não entrarei em detalhes aqui.

O ponto chave para falar é a estrutura de soldagem entre o fio de puxar e o fio da cesta, o fio da cesta e a cabeça de metal da cesta.Em particular, o ponto de soldagem entre o fio de tração e o fio da cesta é mais importante.Com base em tal projeto, os requisitos para o processo de soldagem são muito altos.Um cesto com uma qualidade ligeiramente inferior pode não só não triturar a pedra, mas também fazer com que o ponto de soldadura entre o arame de puxar e o arame do cesto de malha se parta durante o processo de trituração da pedra após a remoção da pedra, resultando no cesto e na pedra remanescente no ducto biliar e posterior remoção.Dificuldade (geralmente pode ser recuperada com uma segunda cesta) e pode até exigir cirurgia.

O mau processo de soldagem do fio e a cabeça de metal de muitos cestos comuns podem facilmente fazer com que o cesto se quebre.No entanto, as cestas da Boston Scientific fizeram mais esforços nesse sentido e projetaram um mecanismo de proteção de segurança.Ou seja, se as pedras ainda não puderem ser quebradas com pedras de britagem de alta pressão, a cesta que aperta as pedras pode proteger a cabeça de metal na extremidade frontal da cesta para garantir a integração do fio da cesta e do fio de tração.Integridade, evitando assim cestas e pedras deixadas no ducto biliar.

Não entrarei em detalhes sobre o tubo da bainha externa e a alça.Além disso, vários fabricantes de britadores de pedra terão diferentes britadores de pedra, e terei a oportunidade de aprender mais tarde.

Como usar

Remoção de pedra encarcerada é uma coisa mais problemática.Isso pode ser a subestimação do operador da condição e dos acessórios do paciente, ou pode ser uma característica dos próprios cálculos do ducto biliar.De qualquer forma, devemos primeiro saber como evitar o encarceramento e, em seguida, devemos saber o que fazer se ocorrer o encarceramento.

Para evitar o encarceramento da cesta, um balão colunar deve ser usado para dilatar a abertura do mamilo antes da extração do cálculo.Outros métodos que podem ser usados ​​para retirar a cesta encarcerada incluem: uso de uma segunda cesta (cesta a cesta) e remoção cirúrgica, e um artigo recente também relatou que metade (2 ou 3) dos fios podem ser queimados usando APC.quebrar e soltar a cesta encarcerada.

Quarto, o tratamento do encarceramento em cesta de pedra

A utilização do cesto inclui principalmente: a escolha do cesto e os dois conteúdos do cesto para retirar a pedra.Em termos de seleção da cesta, depende principalmente da forma da cesta, do diâmetro da cesta e se deve usar ou poupar uma litotripsia de emergência (geralmente, o centro de endoscopia é preparado rotineiramente).

Atualmente, a cesta "diamante" é usada rotineiramente, ou seja, a cesta Dormia.Na diretriz de CPRE, esse tipo de cesta é claramente mencionado na seção de extração de cálculos para cálculos do ducto biliar comum.Tem uma alta taxa de sucesso de extração de pedra e é fácil de remover.É a escolha de primeira linha para a maioria das extrações de pedra.Para o diâmetro da cesta, a cesta correspondente deve ser selecionada de acordo com o tamanho da pedra.É inconveniente dizer mais sobre a escolha das marcas de cestas, escolha de acordo com seus hábitos pessoais.

Habilidades de remoção de pedra: A cesta é colocada acima da pedra e a pedra é testada sob observação angiográfica.Claro, EST ou EPBD devem ser realizados de acordo com o tamanho da pedra antes de tirar a pedra.Quando o ducto biliar está lesionado ou estreitado, pode não haver espaço suficiente para abrir a cesta.Deve ser recuperado de acordo com a situação específica.É até uma opção encontrar uma maneira de enviar a pedra para um ducto biliar relativamente espaçoso para recuperação.Para cálculos do ducto biliar hilar, deve-se notar que os cálculos serão empurrados para o fígado e não poderão ser recuperados quando a cesta for retirada da cesta ou o teste for realizado.

Existem duas condições para retirar pedras do cesto de pedra: uma é que haja espaço suficiente acima da pedra ou ao lado da pedra para permitir que o cesto se abra;a outra é evitar pegar pedras muito grandes, mesmo que a cesta esteja completamente aberta, ela não pode ser retirada.Também encontramos cálculos de 3 cm que foram removidos após litotripsia endoscópica, todos os quais devem ser litotripsia.No entanto, esta situação ainda é relativamente arriscada e requer um médico experiente para operar.


Horário da postagem: 13 de maio de 2022