A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença comum do sistema digestivo. Sua prevalência e manifestações clínicas complexas têm um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. Além disso, a inflamação crônica do esôfago apresenta risco de causar câncer de esôfago. O diagnóstico correto e a padronização do tratamento são o foco da prática clínica.
02 Manifestações clínicas da DRGE
A DRGE pode ser dividida em refluxo não erosivo (DRNE), esofagite de refluxo (ER) e esôfago de Barrett (EB), de acordo com a endoscopia.
NERD: O esôfago de Barrett e a mucosa esofágica transparente são considerados danos na definição de DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico), mas o exame endoscópico é que apresenta problemas.
Re: A endoscopia permite visualizar a mucosa gástrica-esofágica que está conectada ao esôfago ou acima dele. A membrana mucosa apresenta danos intermitentes.
BE: A parte epitelial escamosa gástrica-esofágica do epitélio semelhante ao do esôfago na conexão esofágica na endoscopia é substituída por epitélio cilíndrico.
02 Manifestações clínicas da DRGE
Além de queimação no peito e refluxo, podem ocorrer sintomas como dor no peito, dor na parte superior do abdômen e constipação, tosse, asma e outros sintomas esofágicos.
Deve-se notar que pacientes idosos com DRGE apresentam baixa incidência de problemas cardíacos e refluxo. A incidência de sintomas no trato digestivo é alta. Os sintomas não são típicos, ou mesmo são assintomáticos. A gravidade dos sintomas não é proporcional à gravidade da doença. A fábrica Guiyu era plana, e quando ele era médico, desenvolveu-se em Guangli.
03 Diagnóstico de DRGE
Figura. Fluxograma diagnóstico dos sintomas típicos e atípicos do trato digestivo superior da DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico). Fonte: Associação Médica Chinesa.
Teste diagnóstico de agente supressor de ácido
Para pacientes com suspeita de DRGE (que geralmente utilizam IBP), a dose padrão será mantida por 2 semanas (aqueles com sintomas fora do tubo precisam de ≥4 semanas). O tratamento é considerado eficaz se os sintomas forem completamente aliviados ou se apenas um sintoma leve for observado.
2) Endoscópico
-Re -Los Angeles está dividida em níveis (veja a figura abaixo):
Classe A: 1 ou mais lesões na mucosa esofágica, com comprimento ≤5 mm;
Grau B: 1 ou mais lesões na mucosa esofágica, comprimento da lesão > 5 mm, lesão da membrana mucosa e sem fusão;
Classe C: Pelo menos 2 camadas da mucosa esofágica estão danificadas, e as membranas mucosas estão danificadas e misturadas entre si.
Classe D: Refere-se ao dano da mucosa e à integração entre as estruturas, sendo a fusão de 75% do esôfago.
Estratégia de biópsia para esôfago de Barrett: Recomenda-se a realização de múltiplas biópsias em intervalos curtos, com intervalos de 1 cm ao redor do estroma. O tamanho do intervalo entre as biópsias está relacionado ao risco de câncer, sendo que um intervalo de 3 cm aumenta esse risco.
3) Medição esofágica de alta resolução
Pacientes com DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico) frequentemente manifestam-se como força esofágica ineficaz: proporção de 70% ou taxa de falha peristáltica de 70% ou peristaltismo ≥50%.
Monitoramento anticorrente
É o padrão para o diagnóstico de CEDD. É o padrão ouro para o diagnóstico de DRGE, incluindo o monitoramento do valor de NH3 no esôfago e do valor de yang anti-NH3 no esôfago. Quando a porcentagem de pH <4 (tempo de exposição ao ácido, AET) > 4% em 24 horas, considera-se que há refluxo ácido patológico.
04 Tratamento da DRGE
Figura 1. Fluxograma do tratamento de Gerd
Fonte: Associação Médica Chinesa
Precauções:
Os inibidores da bomba de prótons (IBP) e os bloqueadores dos receptores da paclitaxel (BRP) são a primeira escolha para o tratamento inicial e a manutenção de pacientes com Gard. O tratamento inicial com IBP tem duração de 8 semanas e o tratamento com BRP tem duração de ≥4 semanas.
Para pacientes com crises de hipoglicemia noturna (ao tomar IBP, pH <4 no tempo > 1 hora durante a noite), pode-se utilizar bloqueadores dos receptores H2 antes de dormir, em conjunto com o tratamento com IBP, ou trocar para um bloqueador dos receptores H2 associado a um IBP de meia-vida prolongada.
Os antiácidos e medicamentos com ação gastrointestinal podem ser usados em aplicações de curto prazo para aliviar rapidamente os sintomas de desconforto, como azia e refluxo.
- Indicação para tratamento endoscópico: diagnóstico claro de DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico), tratamento ácido ineficaz, recusa em tomar medicamentos por longo período ou reações adversas a medicamentos, que não são toleradas.
- Indicação para tratamento cirúrgico: presença de sintomas típicos de DRGE, ineficácia do tratamento com IBP; endoscopia com detecção de hérnia esofágica, grau BE, RE, Los Angeles ou superior; exame de raio-X com hérnia com orifício esofágico.
Data da publicação: 21/03/2024