A doença do refluxo gástrico esofágico (DRGE) é uma doença comum no trato digestivo. Sua prevalência e manifestações clínicas complexas têm um sério impacto na qualidade de vida dos pacientes. A inflamação crônica do esôfago apresenta o risco de causar câncer de esôfago. O foco do trabalho clínico é o diagnóstico correto e a padronização do tratamento.
02 Manifestações clínicas da DRGE
A DRGE pode ser dividida em esofagite de refluxo não erosiva (ERD), esofagite de refluxo (ER) e esôfago de Barreta (EB) de acordo com a endoscopia.
NERD: O esôfago de Barrett e a mucosa esofágica clara estão danificados na definição de DRGE, mas a endoscopia está danificada.
Re: A endoscopia permite visualizar a mucosa esofágica-estomacal que se conecta ao esôfago ou acima dele. A membrana mucosa é danificada intermitentemente.
BE: A parte epitelial escamosa gástrica-esofágica do epitélio semelhante ao esôfago da conexão esofágica na endoscopia é substituída por epitélio cilíndrico.
02 Manifestações clínicas da DRGE
Além de ardência no coração e refluxo, podem ocorrer sintomas como dor no peito, dor abdominal superior e esôfago milagroso, tosse, asma e outros sintomas esofágicos.
É importante ressaltar que pacientes idosos com DRGE apresentam baixa incidência de doenças cardíacas e refluxo. A incidência de sintomas em pacientes com DRGE é alta. Os sintomas são atípicos ou mesmo assintomáticos. A gravidade dos sintomas não é proporcional à gravidade da doença. Guiyu, o médico, era um paciente de baixa estatura e, quando era médico, desenvolveu-se em Guangli.
03 Diagnóstico da DRGE
Figura. Sintomas típicos da DRGE e sintomas atípicos do trato digestivo superior são afetados pelo fluxograma de diagnóstico da DRGE. Fonte: Associação Médica Chinesa
Teste diagnóstico de agente supressor de ácido
Para pacientes com suspeita de DRGE (comumente usados IBPs), a dosagem padrão durará 2 semanas (aqueles com sintomas fora do tubo precisam durar ≥ 4 semanas). Se os sintomas forem completamente aliviados ou apenas um sintoma leve se mostrar eficaz.
2) Endoscópico
-Re -Los Angeles é dividida em níveis (veja a figura abaixo):
Classe A: 1 ou mais lesões da mucosa esofágica, com extensão da lesão ≤5 mm;
Grau B: 1 ou mais lesões da mucosa esofágica, comprimento da lesão > 5 mm, lesão da membrana mucosa e sem fusão;
Classe C: Pelo menos 2 mucosas esofágicas estão danificadas, e as membranas mucosas estão danificadas misturadas umas com as outras.
Classe D: Refere-se ao dano da mucosa e integração entre si, e o intervalo de fusão é de 75% do esôfago.
Estratégia de biópsia de BE: Recomenda-se biópsias múltiplas e de curto intervalo, com intervalo de 1 cm ao redor do foco. O tamanho do intervalo está relacionado ao risco de câncer, e o risco de câncer aumenta com o aumento do intervalo de 3 cm.
3) Medição esofágica de alta resolução
Pacientes com DRGE frequentemente se manifestam com potência esofágica ineficaz: proporção de 70% ou taxa de falha do peristaltismo de 70% ou peristaltismo ≥50%.
Monitoramento anti-corrente
É o padrão para o diagnóstico de DDCE. É o padrão ouro para o diagnóstico de DRGE, incluindo o monitoramento do valor de NH3 esofágico e do valor de anti-NH3 yang esofágico. O valor de NH3 esofágico e o valor de anti-NH3 yang esofágico são monitorados. A porcentagem de pH < 4 (tempo de exposição ao ácido, AET) > 4% em 24 horas considera-se refluxo ácido patológico.
04 Tratamento da DRGE
Figura .Fluxograma de tratamento da doença de Gerd
Fonte: Associação Médica Chinesa
Precauções:
- IBP e CAB-P são a primeira escolha para o tratamento inicial e manutenção de pacientes com GAR. O tratamento inicial com IBP é de 8 semanas e com CAB-P é de ≥ 4 semanas.
Para pacientes com episódios noturnos (ao tomar IBP, o pH <4 vezes> 1H durante a noite), você pode usar bloqueadores dos receptores H2 antes de dormir com base no tratamento com IBP ou mudar para P-CAB e tratamento com IBP de meia-vida longa.
-O agente antiácido e os medicamentos ativos gastrointestinais podem ser usados para aplicação de curto prazo para aliviar rapidamente os sintomas de desconforto, como azia e refluxo.
-A indicação do tratamento endoscópico: o diagnóstico de DRGE é claro, o tratamento ácido é inválido, não se deseja tomar medicamentos por muito tempo ou há reações adversas relacionadas a medicamentos e não se pode tolerar.
-Indicador de tratamento cirúrgico cirúrgico: há sintomas típicos de DRGE, o tratamento com IBP é inválido; a endoscopia encontra a hérnia esofágica, graus BE, RE, Los Angeles ou superior; o exame de raio-X descobriu que há hérnia de orifício esofágico.
Horário da publicação: 21/03/2024