A doença do refluxo esofágico gástrico (DRGE) é uma doença comum no departamento digestivo.Sua prevalência e manifestações clínicas complexas têm sério impacto na qualidade de vida dos pacientes.E a inflamação crônica do esôfago corre o risco de causar câncer de esôfago.Como diagnosticar corretamente e padronizar o tratamento é o foco do trabalho clínico.
02 Manifestações clínicas da DRGE
A DRGE pode ser dividida em refluxo não erodido (DRNE), esofagite de refluxo (ER) e esofágica de Barreta (BE) de acordo com a endoscopia.
NERD: O esôfago de Barrett e a mucosa esofágica clara estão danificados na definição de Gerd, mas a endoscopia está danificada.
Re: A endoscopia pode ver a mucosa estômago-esofágica que está conectada ao esôfago ou acima.A membrana mucosa é danificada de forma intermitente.
BE: A parte epitelial escamosa gástrico-esofágica do epitélio semelhante ao esôfago da conexão do esôfago na endoscopia é substituída por epitélio cilíndrico.
02 Manifestações clínicas da DRGE
Além de queimação no coração e refluxo, podem ocorrer sintomas como dor no peito, dor abdominal superior e esôfago milagroso, tosse, asma e outros sintomas esofágicos.
Deve-se notar que pacientes idosos com GerD apresentam baixa incidência de coração e refluxo.A incidência de sintomas em tubo extrativo é alta.Os sintomas não são típicos ou mesmo assintomáticos.A gravidade dos sintomas não é paralela à gravidade da doença.A fábrica Guiyu era plana e, quando era médico, foi desenvolvida em Guangli.
03 Diagnóstico de DRGE
Figura.Os sintomas típicos da DRGE e os sintomas atípicos do trato digestivo superior sofrem com o fluxograma de diagnóstico da DRGE Fonte: Associação Médica Chinesa
Teste de diagnóstico de agente supressor de ácido
Para pacientes suspeitos de DRGE (IBP comumente usados), a dosagem padrão durará 2 semanas (aqueles com sintomas fora do tubo precisam durar ≥4 semanas).Se os sintomas forem completamente aliviados ou apenas um sintoma leve for eficaz.
2) Endoscópico
-Re -Los Angeles é dividido em notas (veja a figura abaixo):
Classe A: 1 ou mais danos à mucosa esofágica, comprimento do dano ≤5 mm;
Grau B: 1 ou mais danos à mucosa esofágica, comprimento do dano> 5 mm, danos à membrana mucosa e sem fusão;
Classe C: Pelo menos 2 mucosas esofágicas estão danificadas e a membrana mucosa está danificada misturada entre si.
Classe D: Refere-se ao dano e integração da mucosa entre si, e a faixa de fusão é de 75% do esôfago.
-Estratégia de biópsia BE: Recomenda-se que haja biópsias múltiplas e de curto intervalo, e a biópsia seja obtida com intervalo de 1cm ao redor da estufa.O tamanho da faixa está relacionado ao risco de câncer, e o risco de câncer está aumentando e aumentando a faixa de 3cm.
3) Medição esofágica de alta resolução
Pacientes com DRGE frequentemente se manifestam como potência esofágica ineficaz: a proporção de 70% ou a taxa de falha do peristaltismo de 70% ou o peristaltismo é ≥50%.
Monitoramento anti-corrente
É o padrão para diagnóstico de CEDD.É o padrão ouro para o diagnóstico da DRGE, incluindo o monitoramento do valor NH do esôfago e o monitoramento do valor anti-NH do yang esofágico do valor NH do tubo do esôfago e o monitoramento do valor anti-NH do yang esofágico.A porcentagem do pH <4 (tempo de exposição ácida, AET)> 4% em 24H, considera-se que há refluxo ácido patológico.
04 Tratamento da DRGE
Figura .Fluxograma de tratamento de Gerd
Fonte: Associação Médica Chinesa
Precauções:
-PPI e P-CAB são a primeira escolha para o tratamento inicial e manutenção de pacientes com Gard.O tratamento inicial do tratamento com IBP é de 8 semanas e o tratamento com P-CAB é ≥4 semanas.
-Para pacientes com avanços noturnos (ao tomar IBP, o pH <4 tempo> 1H durante a noite), você pode usar bloqueadores de receptores H2 antes de ir para a cama com base no tratamento com IBP ou mudar para P-CAB e longo.Tratamento com IBP de meia-vida.
-O agente antiácido e os medicamentos ativos gastrointestinais podem ser usados para aplicação de curto prazo para aliviar rapidamente os sintomas de desconforto, como queimação cardíaca e refluxo.
-A indicação do tratamento endoscópico: o diagnóstico de DRGE é claro, o tratamento ácido é inválido, não há vontade de tomar medicamentos por muito tempo ou reações adversas relacionadas a medicamentos e não tolera.
-Indicador de tratamento cirúrgico: há sintomas típicos de GerD, o tratamento com IBP é inválido;a endoscopia encontra hérnia esofágica, graus BE, RE, Los Angeles ou superior;O exame de raios X descobriu que há hérnia de orifício esofágico.
Horário da postagem: 21 de março de 2024