Resumo do conhecimento do tratamento endoscópico de hemorróidas internas

Introdução

Os principais sintomas das hemorróidas são sangue nas fezes, dor anal, queda e coceira, etc., que afetam significativamente a qualidade de vida. Em casos graves, pode causar hemorróidas encarceradas e anemia crônica causada pelo sangue nas fezes. Atualmente, o tratamento conservador é baseado principalmente em medicamentos e o tratamento cirúrgico é necessário em casos graves.

O tratamento endoscópico é um método de tratamento recém-desenvolvido nos últimos anos, que é mais adequado para hospitais de base. Hoje, resumiremos e resolveremos.

1. Diagnóstico clínico, anatomia e tratamento anterior de hemorróidas

Diagnóstico de hemorróidas

O diagnóstico de hemorróidas é baseado principalmente na história, inspeção, exame retal digital e colonoscopia. Em termos de história médica, é necessário entender a dor anal, o sangue nas fezes, descarga e reintegração de hemorróidas, etc. A inspeção entende principalmente a aparência de hemorróidas, se há fístula anal de inflamação perianal etc. e o exame retal digital precisa entender a tensão do ânus e se é uma indicação. A colonoscopia precisa estar ciente de outras doenças, como tumores, colite ulcerosa, etc. que causam sangramento. Classificação e classificação de hemorróidas

Existem três tipos de hemorróidas: hemorróidas internas, hemorróidas externas e hemorróidas mistas.

Hemorróidas: hemorróidas internas, externas e mistas

As hemorróidas podem ser classificadas nos graus I, II, III e IV. É classificado de acordo com congestionamento, descarga de hemorróidas e retorno.

As indicações para o tratamento endoscópico são hemorróidas internas de grau, II e III, enquanto hemorróidas internas de grau IV, hemorróidas externas e hemorróidas mistas são contra -indicações para tratamento endoscópico. A linha divisória entre o tratamento endoscópica é a linha dentada.

Anatomia de hemorróidas

Linha anal, linha dentada, almofada anal e hemorróidas são conceitos com os quais os endoscopistas precisam estar familiarizados. A identificação endoscópica requer alguma experiência. A linha dentada é a junção do epitélio escamoso anal e do epitélio colunar, e a zona de transição entre a linha anal e a linha dentada é coberta pelo epitélio colunar, mas não inervada pelo corpo. Portanto, o tratamento endoscópico é baseado na linha dentada. O tratamento endoscópico pode ser realizado dentro da linha dentada e o tratamento endoscópico não pode ser realizado fora da linha dentada.

Figura 1.A vista frontal da linha dentada sob o endoscópio. A seta amarela aponta para a linha de dentada anular serrilhada, a seta branca aponta para a coluna anal e sua rede vascular longitudinal, e a seta vermelha aponta para a válvula anal

1a:imagem de luz branca;1b:Imagem de luz de banda estreita

Figura 2Observação do retalho anal (seta vermelha) e a extremidade inferior da coluna anal (seta branca) ao longo do microscópio

Figura 3Observação da papila anal ao longo do microscópio (seta amarela)

Figura 4.A linha anal e a linha dentada foram observadas por endoscopia reversa. A seta amarela aponta para a linha dentada e a seta preta aponta para a linha anal.

Os conceitos de papila anal e coluna anal são amplamente utilizados na cirurgia anorretal e não serão repetidos aqui.

O tratamento clássico das hemorróidas:Existem principalmente tratamento conservador e tratamento cirúrgico. O tratamento conservador inclui a aplicação perianal de medicamentos e o banho de Sitz, e os procedimentos cirúrgicos incluem principalmente hemorrndotectomia e excisão grampeada (HPP). Como o tratamento cirúrgico é mais clássico, o efeito é relativamente estável e o risco é pequeno, o paciente precisa ser hospitalizado por 3-5 dias.

2. Tratamento endoscópico de hemorróidas internas

A diferença entre o tratamento endoscópico das hemorróidas internas e o tratamento com EGV:

O alvo do tratamento endoscópico de varizes esofagogástricas é os vasos sanguíneos varicosos, e o alvo do tratamento hemorróóide interno não é simples vasos sanguíneos, mas hemorróidas compostas por vasos sanguíneos e tecido conjuntivo. O tratamento das hemorróidas é aliviar os sintomas, elevar a almofada anal que se move para baixo e evitar complicações como estenose anal causada pelo desaparecimento de hemorróidas (o princípio de "matar tudo" é propenso à estenose anal).

Objetivo do tratamento endoscópico: aliviar ou eliminar os sintomas, não eliminar hemorróidas.

O tratamento endoscópico incluiescleroterapiaeLigação da banda.

Para o diagnóstico e tratamento de hemorróidas internas, a colonoscopia é usada para exame e o gastroscópio é recomendado para o tratamento. Além disso, de acordo com a situação real de cada hospital, você pode escolher tratamento ambulatorial ou hospitalar.

①Scleroterapia (assistida por tampa transparente)

O agente esclerosante é a injeção de álcool de Lauryl e a injeção de álcool em espuma de Lauryl também pode ser usada. Também é necessário usar a injeção submucosa de azul de metileno como um agente desaparecido para entender a direção do fluxo e a cobertura do agente esclerosante.

O objetivo do limite transparente é expandir o campo da visão. A agulha de injeção pode ser selecionada de agulhas de injeção da mucosa comuns. Geralmente, o comprimento da agulha é de 6 mm. Os médicos que não são muito experientes devem tentar evitar o uso de injeções longas de agulha, porque injeções longas de agulha são propensas a injeção e injeção ectópica. Risco profundo e levar a abscessos e inflamação perianal.

O ponto de injeção é selecionado acima do lado oral da linha dentada e a posição da agulha de injeção está localizada na base da hemorróida alvo. A agulha é inserida a 30 ° ~ 40 ° sob visão direta (frente ou reversa) do endoscópio, e a agulha é profundamente inserida na base da hemorróida. Forme uma pilha endurecida na base da hemorróida, retire a agulha enquanto injeta, cerca de 0,5 ~ 2ml e pare a injeção até que a hemorróida se torne grande e branca. Após o término da injeção, observe se há sangramento no local da injeção.

A escleroterapia endoscópica inclui injeção de espelho frontal e injeção de espelho invertido. Geralmente, a injeção de espelho invertido é o principal método.

② Tratamento de bandagem

Geralmente, é usado um dispositivo de ligação com vários anéis, não mais que sete anéis no máximo. A ligação é realizada de 1 a 3 cm acima da linha dentada e a ligação geralmente é iniciada perto da linha anal. Pode ser ligação vascular ou ligação da mucosa ou ligação combinada. A ligação do espelho invertido é o principal método, geralmente 1-2 vezes, com um intervalo de cerca de 1 mês.

Tratamento perioperatório: O jejum não é necessário após a operação, manter as fezes lisas e evitar um trabalho físico prolongado e pesado. O uso rotineiro de antibióticos não é necessário.

3. A situação atual e os problemas existentes dos hospitais de base

No passado, a principal posição para o tratamento das hemorróidas estava no departamento anorretal. O tratamento sistêmico no departamento anorretal inclui medicação conservadora, injeção de escleroterapia e tratamento cirúrgico.

Os endoscopistas gastrointestinais não são muito experientes na identificação da anatomia perianal sob endoscopia, e as indicações para o tratamento endoscópica são limitadas (apenas hemorróidas internas podem ser tratadas). A cirurgia também é necessária para fazer uma recuperação completa, o que se tornou um ponto difícil no desenvolvimento do projeto.

Em teoria, o tratamento endoscópico das hemorróidas internas é particularmente adequado para hospitais primários, mas na prática, não é tanto quanto imaginado.

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