Introdução
Os principais sintomas das hemorróidas são sangue nas fezes, dor anal, quedas e coceira, etc., que afetam significativamente a qualidade de vida.Em casos graves, pode causar hemorróidas encarceradas e anemia crônica causada por sangue nas fezes.Atualmente, o tratamento conservador é baseado principalmente em medicamentos, sendo necessário tratamento cirúrgico em casos graves.
O tratamento endoscópico é um método de tratamento desenvolvido recentemente nos últimos anos, mais adequado para hospitais populares.Hoje vamos resumir e resolver.
1. Diagnóstico clínico, anatomia e tratamento prévio de hemorróidas
Diagnóstico de hemorróidas
O diagnóstico de hemorróidas baseia-se principalmente na história, inspeção, exame retal digital e colonoscopia.Em termos de histórico médico, é necessário entender a dor anal, sangue nas fezes, secreção e reintegração de hemorróidas, etc. A inspeção entende principalmente o aparecimento de hemorróidas, se há fístula anal de inflamação perianal, etc., e toque retal o exame precisa entender a rigidez do ânus e se há endurecimento.A colonoscopia precisa estar atenta a outras doenças, como tumores, colite ulcerativa, etc., que causam sangramento.Classificação e classificação de hemorróidas
Existem três tipos de hemorróidas: hemorróidas internas, hemorróidas externas e hemorróidas mistas.
Hemorróidas: Hemorróidas Internas, Externas e Mistas
As hemorróidas podem ser classificadas em graus I, II, III e IV.É classificado de acordo com congestão, secreção de hemorróidas e retorno.
As indicações para tratamento endoscópico são hemorróidas internas graus I, II e III, enquanto hemorróidas internas grau IV, hemorróidas externas e hemorróidas mistas são contraindicações para tratamento endoscópico.A linha divisória entre o tratamento endoscópico é a linha dentada.
Anatomia das hemorróidas
Linha anal, linha dentada, almofada anal e hemorróidas são conceitos com os quais os endoscopistas precisam estar familiarizados.A identificação endoscópica requer alguma experiência.A linha dentada é a junção do epitélio escamoso anal e do epitélio colunar, e a zona de transição entre a linha anal e a linha dentada é coberta pelo epitélio colunar, mas não é inervada pelo corpo.Portanto, o tratamento endoscópico é baseado na linha dentada.O tratamento endoscópico pode ser realizado dentro da linha dentada e o tratamento endoscópico não pode ser realizado fora da linha dentada.
Figura 1.A vista frontal da linha dentada sob o endoscópio.A seta amarela aponta para a linha dentada anular serrilhada, a seta branca aponta para a coluna anal e sua rede vascular longitudinal, e a seta vermelha aponta para a válvula anal
1A:imagem de luz branca;1B:Imagem de luz de banda estreita
Figura 2Observação do retalho anal (seta vermelha) e da extremidade inferior da coluna anal (seta branca) ao microscópio
Figura 3Observação da papila anal ao microscópio (seta amarela)
Figura 4.A linha anal e a linha dentada foram observadas por endoscopia reversa.A seta amarela aponta para a linha dentada e a seta preta aponta para a linha anal.
Os conceitos de papila anal e coluna anal são amplamente utilizados em cirurgia anorretal e não serão repetidos aqui.
O tratamento clássico das hemorróidas:há principalmente tratamento conservador e tratamento cirúrgico.O tratamento conservador inclui aplicação perianal de medicamentos e banho de assento, e os procedimentos cirúrgicos incluem principalmente hemorroidectomia e excisão por grampeamento (PPH).Como o tratamento cirúrgico é mais clássico, o efeito é relativamente estável e o risco é pequeno, o paciente precisa ser internado por 3 a 5 dias.
2. Tratamento endoscópico de hemorróidas internas
A diferença entre o tratamento endoscópico de hemorróidas internas e o tratamento EGV:
O alvo do tratamento endoscópico das varizes esofagogástricas são os vasos sanguíneos varicosos, e o alvo do tratamento das hemorróidas internas não são os simples vasos sanguíneos, mas as hemorróidas compostas por vasos sanguíneos e tecido conjuntivo.O tratamento das hemorróidas consiste em aliviar os sintomas, levantar a almofada anal que desce e evitar complicações como a estenose anal causada pelo desaparecimento das hemorróidas (o princípio de “matar tudo” é propenso à estenose anal).
Objetivo do tratamento endoscópico: Aliviar ou eliminar os sintomas, não eliminar as hemorróidas.
O tratamento endoscópico incluiescleroterapiaeligadura de banda.
Para o diagnóstico e tratamento de hemorróidas internas, a colonoscopia é usada para exame e o gastroscópio é recomendado para tratamento.Além disso, de acordo com a situação real de cada hospital, pode-se optar pelo tratamento ambulatorial ou hospitalar.
①Escleroterapia (assistida por tampa transparente)
O agente esclerosante é a injeção de álcool laurílico, e a injeção de álcool laurílico em espuma também pode ser usada.Também é necessário usar a injeção submucosa de azul de metileno como agente ausente para compreender a direção do fluxo e a cobertura do agente esclerosante.
O objetivo da tampa transparente é ampliar o campo de visão.A agulha de injeção pode ser selecionada entre agulhas comuns de injeção de mucosa.Geralmente, o comprimento da agulha é de 6 mm.Os médicos que não são muito experientes devem tentar evitar o uso de injeções com agulhas longas, porque as injeções com agulhas longas são propensas a injeção e injeção ectópica.Risco profundo e leva a abscessos perianais e inflamação.
O ponto de injeção é selecionado acima do lado oral da linha dentada e a posição da agulha de injeção está localizada na base da hemorróida alvo.A agulha é inserida a 30°~40° sob visão direta (frontal ou reversa) do endoscópio, e a agulha é inserida profundamente na base da hemorróida.Forme uma pilha endurecida na base da hemorróida, retire a agulha durante a injeção, cerca de 0,5 ~ 2mL, e pare a injeção até que a hemorróida fique grande e branca.Após o término da injeção, observe se há sangramento no local da injeção.
A escleroterapia endoscópica inclui injeção de espelho frontal e injeção de espelho invertido.Geralmente, a injeção de espelho invertido é o método principal.
② tratamento com curativo
Geralmente, é usado um dispositivo de ligadura com vários anéis, no máximo sete anéis.A ligadura é realizada 1 a 3 cm acima da linha dentada e geralmente é iniciada próximo à linha anal.Pode ser ligadura vascular ou ligadura mucosa ou ligadura combinada.A ligadura de espelho invertido é o método principal, geralmente 1 a 2 vezes, com intervalo de cerca de 1 mês.
Tratamento perioperatório: não é necessário jejum após a operação, mantenha as fezes lisas e evite ficar sentado por muito tempo e trabalho físico pesado.O uso rotineiro de antibióticos não é necessário.
3. A situação atual e os problemas existentes dos hospitais populares
No passado, a principal posição para o tratamento de hemorróidas era na região anorretal.O tratamento sistêmico no departamento anorretal inclui medicação conservadora, injeção de escleroterapia e tratamento cirúrgico.
Os endoscopistas gastrointestinais não têm muita experiência na identificação da anatomia perianal sob endoscopia e as indicações para tratamento endoscópico são limitadas (apenas hemorróidas internas podem ser tratadas).A cirurgia também é necessária para a recuperação total, o que se tornou um ponto difícil no desenvolvimento do projeto.
Em teoria, o tratamento endoscópico de hemorróidas internas é particularmente adequado para hospitais primários, mas na prática não é tanto quanto se imagina.
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Horário da postagem: 11 de julho de 2022