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Resumo do conhecimento do tratamento endoscópico de hemorróidas internas

Introdução

Os principais sintomas das hemorroidas são sangue nas fezes, dor anal, queda e coceira, etc., que afetam significativamente a qualidade de vida.Em casos graves, pode causar hemorroidas encarceradas e anemia crônica causada por sangue nas fezes.Atualmente, o tratamento conservador é baseado principalmente em medicamentos, sendo necessário o tratamento cirúrgico em casos graves.

O tratamento endoscópico é um método de tratamento recentemente desenvolvido nos últimos anos, mais adequado para hospitais de base.Hoje, vamos resumir e classificar.

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1. Diagnóstico clínico, anatomia e tratamento prévio de hemorroidas

Diagnóstico de hemorroidas

O diagnóstico de hemorroidas é baseado principalmente na história, inspeção, toque retal e colonoscopia.Em termos de histórico médico, é necessário entender a dor anal, sangue nas fezes, descarga e reintegração de hemorroidas, etc. A inspeção compreende principalmente o aparecimento de hemorroidas, se há fístula anal de inflamação perianal etc. exame precisa entender o aperto do ânus e se há endurecimento.A colonoscopia precisa estar ciente de outras doenças, como tumores, colite ulcerativa, etc. que causam sangramento.Classificação e classificação das hemorroidas

Existem três tipos de hemorróidas: hemorróidas internas, hemorróidas externas e hemorróidas mistas.

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Hemorroidas: Hemorroidas internas, externas e mistas

As hemorroidas podem ser classificadas em graus I, II, III e IV.É graduada de acordo com a congestão, descarga hemorroidária e retorno.

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As indicações para tratamento endoscópico são hemorroidas internas grau I, II e III, enquanto hemorroidas internas grau IV, hemorroidas externas e hemorroidas mistas são contraindicações para o tratamento endoscópico.A linha divisória entre o tratamento endoscópico é a linha denteada.

Anatomia das hemorroidas

Linha anal, linha denteada, almofada anal e hemorróidas são conceitos com os quais os endoscopistas precisam estar familiarizados.A identificação endoscópica requer alguma experiência.A linha denteada é a junção do epitélio escamoso anal e o epitélio colunar, e a zona de transição entre a linha anal e a linha denteada é coberta pelo epitélio colunar, mas não inervada pelo corpo.Portanto, o tratamento endoscópico é baseado na linha denteada.O tratamento endoscópico pode ser realizado dentro da linha dentada, e o tratamento endoscópico não pode ser realizado fora da linha dentada.

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Figura 1. Visão frontal da linha denteada sob o endoscópio.A seta amarela aponta para a linha denteada anular serrilhada, a seta branca aponta para a coluna anal e sua rede vascular longitudinal e a seta vermelha aponta para a válvula anal

1A: imagem de luz branca;1B: Imagem de Luz de Banda Estreita

Figura 2 Observação do retalho anal (seta vermelha) e extremidade inferior da coluna anal (seta branca) ao longo do microscópio

Figura 3 Observação da papila anal ao microscópio (seta amarela)

Figura 4. A linha anal e a linha denteada foram observadas por endoscopia reversa.A seta amarela aponta para a linha dentada e a seta preta aponta para a linha anal.

Os conceitos de papila anal e coluna anal são amplamente utilizados em cirurgia anorretal e não serão repetidos aqui.

O tratamento clássico de hemorróidas: existem principalmente tratamento conservador e tratamento cirúrgico.O tratamento conservador inclui aplicação perianal de drogas e banho de assento, e os procedimentos cirúrgicos incluem principalmente hemorroidectomia e excisão grampeada (HPP).Como o tratamento cirúrgico é mais clássico, o efeito é relativamente estável e o risco é pequeno, o paciente precisa ficar internado por 3-5 dias.

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2. Tratamento endoscópico de hemorroidas internas

A diferença entre o tratamento endoscópico de hemorróidas internas e o tratamento de EGV:

O alvo do tratamento endoscópico das varizes esofagogástricas são os vasos sanguíneos varicosos, e o alvo do tratamento das hemorroidas internas não são os vasos sanguíneos simples, mas as hemorroidas compostas por vasos sanguíneos e tecido conjuntivo.O tratamento das hemorroidas consiste em aliviar os sintomas, levantar a almofada anal que desce e evitar complicações como a estenose anal causada pelo desaparecimento das hemorroidas (o princípio de “matar tudo” é propenso à estenose anal).

Objetivo do tratamento endoscópico: Aliviar ou eliminar sintomas, não eliminar hemorroidas.

O tratamento endoscópico inclui escleroterapia e ligadura elástica.

Para o diagnóstico e tratamento das hemorroidas internas, a colonoscopia é usada para exame e o gastroscópio é recomendado para o tratamento.Além disso, de acordo com a situação real de cada hospital, você pode optar por tratamento ambulatorial ou hospitalar.

①Escleroterapia (assistida por tampa transparente)

O agente esclerosante é a injeção de álcool laurílico, e a injeção de álcool laurílico de espuma também pode ser usada.Também é necessário usar a injeção submucosa de azul de metileno como agente ausente para entender a direção do fluxo e a cobertura do agente esclerosante.

O objetivo da tampa transparente é expandir o campo de visão.A agulha de injeção pode ser selecionada a partir de agulhas de injeção de mucosa comuns.Geralmente, o comprimento da agulha é de 6 mm.Médicos que não são muito experientes devem tentar evitar o uso de injeções com agulha longa, porque as injeções com agulha longa são propensas a injeção e injeção ectópica.Risco profundo e levar a abscessos perianais e inflamação.

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O ponto de injeção é selecionado acima do lado oral da linha denteada e a posição da agulha de injeção está localizada na base da hemorroida alvo.A agulha é inserida a 30°~40° sob visão direta (frente ou reverso) do endoscópio, e a agulha é inserida profundamente na base da hemorroida.Forme uma pilha endurecida na base da hemorroida, retire a agulha enquanto injeta, cerca de 0,5~2mL, e pare a injeção até que a hemorroida fique grande e branca.Após o término da injeção, observe se há sangramento no local da injeção.

A escleroterapia endoscópica inclui injeção de espelho frontal e injeção de espelho invertido.Geralmente, a injeção de espelho invertido é o método principal.

② tratamento de curativo

Geralmente, é usado um dispositivo de ligadura multianéis, não mais que sete anéis, no máximo.A ligadura é realizada de 1 a 3 cm acima da linha denteada, e a ligadura geralmente é iniciada próximo à linha anal.Pode ser ligadura vascular ou ligadura de mucosa ou ligadura combinada.A ligadura do espelho invertido é o método principal, geralmente 1-2 vezes, com intervalo de cerca de 1 mês.

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Tratamento perioperatório: não é necessário jejum após a operação, manter as fezes lisas e evitar ficar sentado por muito tempo e trabalho físico pesado.Não é necessário o uso rotineiro de antibióticos.

3. A situação atual e os problemas existentes dos hospitais de base

No passado, a principal posição para o tratamento de hemorróidas era no departamento anorretal.O tratamento sistêmico no departamento anorretal inclui medicação conservadora, injeção de escleroterapia e tratamento cirúrgico.

Os endoscopistas gastrointestinais não são muito experientes na identificação da anatomia perianal sob endoscopia, e as indicações para o tratamento endoscópico são limitadas (apenas hemorroidas internas podem ser tratadas).A cirurgia também é necessária para a recuperação total, o que se tornou um ponto difícil no desenvolvimento do projeto.

Em teoria, o tratamento endoscópico de hemorroidas internas é particularmente adequado para hospitais primários, mas na prática, não é tanto quanto se imagina.

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Hora da postagem: 11 de julho de 2022